患者蔡*雅，女，88 岁，农民。2023年12月18日初诊。

主诉：摔伤致腰部疼痛、活动受限2天。

患者于2天前因摔伤致腰背部疼痛，活动受限，受伤当时无畏寒发热、无自汗盗汗、无头痛头晕、无耳鸣耳聋、无胸闷气促、无口渴、无恶心呕吐、无腹痛腹胀、无一过性昏迷、无近事遗忘等不适，二便正常。伤后在家休息后腰痛无缓解，今就诊我院，行腰椎MRI示:T12椎体压缩性骨折。门诊拟“中医:骨折病-气滞血瘀证；西医: 1.T12椎体骨折疏松性骨折；2.老年性骨质疏松；”收治入院。辰下症见: 腰痛，活动受限，舌暗红、苔白、脉弦细，小便不畅，小便黄、频、量少，大便未排。患者有阿尔茨海默病(老年型)、 高血压病病史多年，未规律服药。

中医诊断：骨折病（肝肾亏虚、血瘀气滞证）

西医诊断：1.T12椎体骨折疏松性骨折；2.老年性骨质疏松3.高血压病。4.阿尔茨海默病（老年型）

中医內治：急则治其标，早期予以活血化淤、消肿止痛，方选:活血消肿汤，方药如下:

黄芪20g   当归6g    赤芍12g   炒黄柏8g

桑枝10g   生地黄15g 盐续断10g 醋乳香5g

醋没药5g 甘草5g 日一剂，水煎服  X3剂，水煎服，每日1剂。

2023年12月26日二诊，诉腰部疼痛稍缓解，头晕，口干，小便不畅，尿频，尿黄、量少，大便自排，纳少寐可，舌红少苔，脉细数，予以滋阴降火兼利小便，方拟知柏济生肾气丸加减。方药如下：

知母 10g  黄柏 6g  熟地黄20g  山茱萸15g山药 15g  泽泻 10g 牡丹皮10g  车前子 20g牛膝 10g  鳖甲15g  石斛 10g

日一剂   3剂  水煎服  每日 3次。

2024年1月2日三诊，上方服3剂后，诉口干缓解，仍有尿频，便频，肛周皮肤红，舌红苔少，脉细弦尺沉。中医辨证：阴虚痢兼有湿热。治宜养阴清热止痢，方拟白头翁汤加甘草阿胶汤加减。方药如下：

白头翁 15g  茯苓 15g  黄连3g  黄柏 6g

甘草 6g     桂枝 10g  阿胶 12g秦皮 10g

日一剂   3剂  水煎服  每日 3 次。

3剂中药服后肛门灼热，大便频数症状较前明显改善，嘱患者清淡营养饮食，适当腰背部功能锻炼。

按：患者胸椎压缩性骨折伴骨质疏松症状，因有手术禁忌症，选择保守治疗，保守治疗常见并发症有尿路感染、血栓、肺部感染等，该患者卧床一周后出现尿频、尿急急性尿路感染症状，中医根据其舌脉辨证为阴虚阳亢，方选知柏济生肾气丸去桂枝、附子，加上车前子、牛膝、鳖甲、石斛，舌红少苔为阴虚阳亢较盛，故去桂枝、附子添滋阴血肉之品，予以滋阴潜阳，方中重用车前子20g配合牛膝，引热下行。若口干改善、舌红未减，可予少量桂附，取阳中求阴之意。济生肾气丸出自宋《济生方》，原名“加味肾气丸”，本方在济生肾气丸的基础上加上知柏以及鳖甲、石斛，意在养阴清热潜阳；卧床2周后病患出现大便频次增加，肛周皮肤发红、疼痛，结合舌脉，为阴虚痢兼有湿热，取《金匮要略》中的白头翁汤加甘草阿胶汤，白头翁汤加甘草阿胶汤主治妇人产后痢疾，腹痛里急后重，便下脓血，气血不足者。白头翁汤凉血解毒，专治热毒血利；黄连、黄柏、秦皮，苦寒燥湿，清热解毒，厚肠止利；茯苓健脾渗湿，配阿胶、甘草、桂枝，养血益中，顾其正虚，此方对热利下重，兼有阴虚血亏者，有良效。临床上常见泻痢伴肛周枣红，为典型的阴虚痢，其用之验效。

小结：胸腰椎骨质疏松性骨折为老龄患者多发疾患， 古人云“肾藏精”、“肾主骨”，肾精亏虚是本病发生的基本病机，其与中医肝、脾等脏腑功能密切相关，然总归于精亏髓减，骨失所养而致，病性为本虚标实，其常兼夹肝肾阴虚、脾胃虚弱、脾肾阳虚、肾虚血瘀以及血瘀气滞等，故临床中早期以治标为本，或者标本兼治。纵观本患，其发病过程亦体现辨证的思维，骨折早期，骨断筋伤，血溢脉外，导致血瘀气滞，患者本身肝肾阴虚，在活血理气时易导致阴损加剧，导致阴虚阳亢，虚火上炎，而致头晕、口干，又因久卧伤气，脾虚气滞，湿浊郁滞化热，下注膀胱，而发为淋；湿热相搏，气血阻滞，脏腑脉络受损，而致下痢。 故患者出现阴虚痢兼有湿热，找准病机，对症施药，其效见著。