患者姓名：叶某某，女性，29岁，初诊：2024年03月04日

主诉：腰骶部疼痛1年余。

现病史：患者1年前经前出现腰骶部疼痛，呈胀痛，胸胁部疼痛，乳房作胀，小便短赤、口干欲饮。1周前因情志不畅再发上症，现正处于经前期。辰下症见：腰骶部胀痛，口干心烦，胸胁胀痛，胃脘痞闷，纳寐差，二便自解。

月经史：5/28-30天。婚育史：孕1女，2岁。

专科查体：舌红，苔黄腻，脉弦。骶髂关节压痛，叩击痛，4字试验阳性，直腿抬高试验阴性。

骨盆CT示：双侧骶髂关节致密性骨炎。

中医证属：痹证（六郁化热）

治法：疏肝解郁，泻火除烦。

方拟：越鞠丸加味

川芎6g苍术12g栀子10g神曲10g

香附6g益母草20g川牛膝10g丹皮9g

川楝子12g元胡索10g。

共7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

2024年3月11日二诊：患者有腰骶部胀痛大减，心烦、胁痛减轻，胃脘偶有痞闷，纳寐改善，二便自调。原方，续服，7剂，煎服法同前。

2024年3月18日三诊：腰骶痛已消，心烦、胁痛少，胃脘痞闷已消，纳寐佳。守上方续服7剂，巩固疗效。

2024年4月01日四诊：经前期腰痛未犯，乳房胀痛、胸胁胀痛亦消，后经潮如期而至，生活起居正常。

按语：经前期是指经间排卵期后至行经期前的这一段时间。这阶段出现阳长阴消，消中有长，阳长较快，重阳较长的生理变化。《灵枢·五音五味》记载：“妇人之生，有余于气，不足于血……”女子以肝为先天，肝为体阴用阳之脏，主疏泄，喜条达恶抑郁。经前期，阳气偏盛，有余于气，肝阳易亢，肝气多郁。《陈素庵妇科补解》亦云：“经水不调，多因气郁所致，治宜开郁行气，则血随气行。”

按本案患者因情志不畅而致肝气不舒，肝病传脾，脾胃气滞，运化失常，故见胸胁胀痛、胃脘痞闷；肝郁而化火，上扰心神而心烦、口干。属气、血、痰、火、湿、食六郁，化火证候明显，投以清热泻火解郁之越鞠丸。

《医宗己任编》言：“越鞠之芎，即逍遥之归、芍也；越鞠之苍术，即逍遥之白术也；越鞠之神曲，即逍遥之陈皮也；越鞠之香附，即逍遥之柴胡也；越鞠之栀子，即逍遥之加味也。但越鞠峻，而逍遥则和矣；越鞠燥，而逍遥则润矣。” 方中香附行气解郁；川芎活血行气；苍术燥湿健脾；栀子清热除烦；神曲消食和中；倍佐益母草行血而不伤正，养血而不滞瘀；川牛膝引药下行，气血和畅，痛消经通。川楝、元胡为金玲子散，《降雪园古方选注》：“金玲子散，一泄气分之热，一行血分之滞”，两药相配，气行血畅，疼痛自止。