孙某，女，81岁。就诊时间：2024年6月12日 

主诉：摔伤致腰背部疼痛2周。

病史：缘于半个月前，扭伤致腰背部疼痛，在家卧床休息后，疼痛较前改善，但起床后感腰膝酸痛膝软无力，下肢抽筋，驼背弯腰，患部痿软微热，辰下症：形体消瘦，眩晕耳鸣。

查体：舌红少津，少苔，脉沉细数，腰4棘突及棘旁软组织广泛压痛，轻叩痛，腰椎活动度明显受限，腰背活动均具疼痛感，马鞍区、双下肢皮肤感觉、肌力未见明显异常，膝、跟腱反射正常，巴宾斯基征等病理征未引出。

辅助检查：MRI检查示：L4椎体压缩性骨折，椎体高度丢失约1/5，骨密度减低，骨小梁减少。骨密度示：T值-3.5。

中医诊断：骨折病（肝肾阴虚证）。

西医诊断：骨质疏松性椎体压缩性骨折（L4）。

治宜滋补肝肾，填精壮骨。

处方：左归饮加减

方药如下：熟地黄15g，山药15g，山茱萸10g，枸杞子10g，菟丝子15g，鹿角胶10g，怀牛膝 15g，龟板胶 15g，当归 10g，川附子 10g，肉桂 10g，杜仲炭 10g。

7剂，水煎服，日服1剂。

二诊：患者腰膝酸痛膝软无力，下肢抽筋等症状较前明显缓解，再守上方7剂。

按语：左归丸是张介宾由六味地黄丸化裁而成。他认为：“补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗”，故去“三泻”（泽泻、茯苓、牡丹皮），加入枸杞子、龟板胶、牛膝加强滋补肾阴之力，又加入鹿角胶，菟丝子温润之品补阳益阴，阳中求阴，即所谓：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之义。本方纯补无泻，阳中求阴是其配伍特点。左归丸与六味地黄丸均为滋阴补肾之剂，但立法和主治均有不同。六味地黄丸以补肾阴为主，寓泻于补，适用于阴虚内热证；左归丸纯甘壮水，补而无泻，适用于真阴不足，精髓亏损之证。故《王旭高医书六种·医方证治汇编歌诀》中说：“左归是育阴以涵阳，不是壮水以制火。”方中重用熟地黄滋肾填精，大补真阴，为君药。山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞子补肾益精，养肝明目；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义，均为臣药。菟丝子、川牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨，俱为佐药。诸药合用，共奏滋阴补肾，填精益髓之效。