患者姓名：李某，女性，70岁。初诊时间:2024年10月7日

主诉：腰痛伴右下肢疼痛，间歇性跛行2月余，加重1周

现病史：患者诉夜间睡觉时受寒，出现腰部及右下肢疼痛，站立行走受限，约行150m，蹲位休息后，又可行走约100m。劳累后上述症状明显加重。辰下症见：舌紫苔白，脉弦细。体胖，易汗出，饮食睡眠可，小便如常，便秘。CT示：Ｌ3-4、Ｌ4-5椎管狭窄。

中医诊断：腰痛候

中医证型：肝肾亏虚， 督脉瘀滞

西医诊断：L4-L5椎管狭窄症。

治宜：育阴利水，柔养筋脉。

处方：通督活血汤加味。

黄芪18g，当归10g，丹参10g，赤芍10g，泽兰叶10g，杜仲10g，金毛犬脊10g，苏木10g，地龙10g，鹿角片15g。加延胡索12g，徐长卿12g，党参15g，骨碎补10g，火麻仁15g。12剂，水煎服，日服1剂，分２次温服。针灸肾俞、关元俞、昆仑、地盘，补法行针，留针15min,嘱托睡如弓。

二诊： 腰部及右下肢疼痛稍有好转，行走距离较前增加，劳累后症状加重。大便调，舌紫苔白，脉弦细。原方减火麻仁、加丹参12g，共７剂。针刺处方如初诊。   

三诊：腰部及右下肢疼痛明显较前好转，舌红苔白，脉弦细。守原方14剂，告知电话联系，并告知锻炼方法。针灸处方如初诊。后随诊患者腰及下肢仅在劳累后感疼痛，行走距离明显增加。

按语：患者为老年女性，肝肾亏虚之体。病发初秋寒热交替之夜晚，时值寒气上升，夏热下降之时，外邪侵袭损及督脉阳气，（督脉为阳脉之海）阻碍经脉气血运行，不通或不容，致使腰痛及下肢症状出现，舍脉从证。苏寅老师认为从证与主证有一定的相关性，从证的解除会促进主证的消减。初诊患者便秘故加火麻仁，苏寅老师认为这也是不通的征象，通之相关经络亦可畅通。患者易汗出，予以党参益气补肺。二诊加丹参取之活血祛瘀之功效。

苏寅老师指出：该医案治疗过程中，我们要抓住“时节”“体质”“痛因”三大要素，在四诊中重视天人相应的病因，在注重补肾填精的同时，通督作为化瘀的有效手段加以强调，体现了椎管狭窄症独有的不通和不容共存这一病理规律，同时注意从证（兼证）治疗对提高主证的辅助作用，临床实用价值较大。