患者姓名：王某，男性，40岁。初诊时间:2024年12月18日

主 诉：腰痛伴右下肢放射痛1年余，加剧2个月。

现病史：患者1年前无明显原因反复出现腰部酸痛伴右下肢外侧放射痛，症状间歇发作，未特殊处理，2个月前无明显诱因加重，刺痛性质，夜间明显，劳累后明显，不能久站及久行，无伴间歇性跛行，自行中药内服，余无特殊处理，症无好转，患者就诊龙岩市中医院骨伤科门诊，门诊拟“腰椎间盘突出症”收住入院。辰下：腰部酸痛伴右下肢放射痛，站立及行走时明显。既往史：慢性结肠炎史，平素大便秘结。

查体：舌质紫暗，脉弦。腰脊柱居中，腰生理曲度变直，腰活动度前屈为70度，后伸10度，腰5骶1棘间稍有压痛，腰5右棘旁压痛，右梨状肌压痛，左直腿抬高试验45度阳性，加强试验阳性，右下肢小腿外侧皮肤感觉减退，余正常，病理征未引出。

辅助检查：龙岩市中医院腰椎CT：腰脊柱居中，腰生理曲度直，腰诸椎体缘可见不同程度骨质增生，腰3-4椎间盘膨出，未见神经及硬膜囊受压，腰4-5椎间盘膨出，触及硬膜囊，L5右侧神经根受压，腰5骶1椎间隙变窄，未见椎间盘突出，余黄韧带及小关节未见异常。

中医诊断：腰痛病（血瘀证 ）

西医诊断：腰椎间盘突出症

治    法：活血祛瘀，舒筋止痛

处    方：通督活络汤

川芎10g当归15g郁金10g赤芍10g红花10g元胡10g大黄6g桃仁10g三七粉10g枳实10g茯苓15g  泽泻10g 鸡血藤30g制草乌6g香附10g

水煎分早晚服，7剂。

予完善相关检查，在手术室行“督脉针刺通络正脊法”（经L4-5椎间孔作椎间盘内外刺激术+神经阻滞术+腰部正脊旋转手法）具体方法如下：患者取左侧卧位，常规消毒铺巾， 应用椎间盘穿刺针，进行病灶椎间盘、突出髓核、椎间孔穿刺，钝性触及神经，并出现放射下肢麻电感，针刺椎间盘或突出髓核2-3次，触及椎间孔让患者针刺感维持5-10分钟，后于椎间孔注入协定组合处方药物。术后患者安返病房，穿刺注射观察30分钟后，病人下肢疼痛减轻，无其它不良反应，即行或正脊手法。

二诊：患者经上治疗后三天患者症状明显缓解，效果满意，此后常规配合传统保守手法、烫慰等继续巩固治疗。

后予每周回访一次，未出现腰腿痛。

按语：本案主要体现了余氏腰痛病（腰椎间盘突出症）系列疗法中的“督脉针刺通络加手法”在临床中应用实例。督脉针刺通络疗法也是余庆阳老师在其几十年治疗腰椎间盘突出症的经验总结，根据其长期临床与理论研究认为腰椎间盘突出症的病因病机属于本虚标实，本虚就是肾虚，标实主要督脉及膀胱经阻塞不通，根据急则治其标的原则，核心要在于其通络。督脉针刺通络就是通过穿刺针在C臂机引导下精确定位穿刺对病灶椎间盘、突出髓核及椎间孔穿刺，对神经根进行钝性触及刺激，而后注入药物，因椎间盘、突出髓核及椎间孔或神经根解剖学上属于中医督脉，穿刺针及药物作用有通络，因而余庆阳主任概括称之为督脉针刺通络疗法。本疗法是在中医整体观念指导下，中医特色鲜明，突出，并在中医思维指导下应用西医手段，是一种治疗腰椎间盘突出症的中医创新系列疗法。

本疗法与现西医疼痛科所应用单纯椎间孔注射激素有本质不同，并融入中医针刺技术，即要求督脉穿刺要先得气，即病人感到沿经络路线的麻、酸、胀、牵张等感觉，当然也应是病人术前所感觉的麻痛路线。后再注药。余氏针对本疗法治疗机理分析认为主要是督脉针刺通络法可直接刺激硬膜囊及神经根，起到刺激椎间盘及其周围隐性阿是穴的作用，阻断疼痛的传到通路及恶性循环；通过对腰部放松及配合运动性手法，可解除病变部位的肌肉、血管痉挛，促进局部血液循环，促进炎症物质的吸收、排泄，起到消除炎症、解除疼痛的作用。