曹某，男，36岁，于2025年3月14日前来就诊。

主诉：颈椎病术后头晕头痛半年。

病史：患者“颈椎病”史4年，半年前行“颈段脊髓减压术”。术后有行康复治疗，目前仍感头昏目眩、枕后疼痛，胸闷心悸，躯体有裹束感，四肢乏力，行走困难，便溏溲多，夜寐失宁。

查体：舌红，苔薄白，脉沉细。步态不稳，肌张力不高，上肢肌力Ⅳ＋，Hoffman’s征（＋），颈椎压痛，咽充血。MRI摄片示：C5—6颈椎间盘突出硬膜囊受压；C3～4水平脊髓水肿；C3、4、5椎体术后改变。

中医诊断：痿证（肝肾亏虚）

西医诊断：颈椎术后。

治宜益肝肾，养阴血，清窍化痰。

处方：地黄饮子加减

方药如下：生地黄12g，熟地黄12g，制附片12g，山茱萸12g，巴戟天12g，云茯苓12g，石见穿12g，广郁金12g，川桂枝9g，五味子9g，远志9g，京三棱15g，蓬莪术15g，石菖蒲30g，炙甘草5g。

14剂，水煎服，日服1剂。

二诊：14剂后，头昏胸闷缓解，体松肢轻，步态改善，两便正常。复查：肌力正常，Hoffman’s 征（—），颈压痛（＋），咽无充血。

按语：患者颈段脊髓长期受压（虽经手术减压仍未解）后，因肝肾阴血亏虚而致痿证。肝肾亏虚类颈椎病痿证常表现为头晕神疲、四肢失灵、咽痛音哑、脊强项痛、肢体麻木、举步艰难等症状。其实质是肝肾亏虚后，元水不济、痰火上扰、肢节清窍失养所致。本案以地黄饮子，益肝肾养阴血、化痰清窍、健脾收敛；三棱、莪术取其活血之功；石见穿通髓消炎郁金宽胸利气 使其清上以解头晕头痛，中通以疏经髓、宽胸胁下达以利两便，肝肾得养则筋骨渐坚，血行精旺，则四肢筋脉通利。

苏寅老师分析：颈椎病痉证多属阳证；颈椎病痿证多属阴证；其症状有轻重缓急 但究其病因，离不开“气滞血瘀” 治疗中更应突出“以气为主，以血为先，痰瘀兼治”的原则。脊髓型颈椎病归属于中医学的“痹症”“痿证”等范畴。 古代医籍《灵枢·五癃津液别》曾记载道：“五谷之精液，和 合而为膏者，内渗入骨空，补益脑髓”；《素问·骨空论》：“督脉为病，脊强反折”；《素问·逆调论》：“肾不生则髓不能满”。古人认为本病与督脉、肾、脾关系密切。今大家认为肝脾肾三脏亏虚为主要病机，风寒湿邪入侵痹阻经脉所致。本病虽病在脊髓，但六淫外邪、劳损、外伤等外因可致疾病发生， 延误诊治，日久伤及脊髓；年老体弱者可因肝肾亏虚、气血不足等作为内因，触及外因又可发病。二者相互影响、相互因果。本病多从“瘀”“虚”等论治，临床表现常为颈部疼痛、活动受限，全身肌肉紧张、上下肢无力、排便排尿困难、 易跌倒、步态蹒跚，甚至全身瘫痪和死亡。