患者姓名：林某某，女性，61岁，初诊：2025年03月06日

主诉：反复腰骶部酸痛4年余。

现病史：缘于4年余前劳累后出现腰骶部酸痛，痛无定处，无双下肢的放射痛，天气变冷时症状加剧，得热症减，遇冷加剧，行走不利，卧床休息后可稍缓解，无潮热盗汗、消瘦乏力，无恶心呕吐返酸，无夜间疼痛加重等症状；曾就诊于我院及宁德市医院门诊，查腰椎正侧位片示腰椎退行性改变，L1、L4压缩性骨折，行针灸、中药口服及理疗等处理，症状好转；此后症状反复发作，多次就诊我院针灸科行针刺治疗后症状均有改善；今再次就诊我院，拟“椎体失稳症”收住院。辰下见：腰骶部酸痛，遇冷加剧，得热症减，喜温、喜按，行走困难，翻身不利，劳累后加重，休息后可缓解，时有双膝酸软，夜寐尚可，纳可，二便正常，近期体重未见明显增减。既往史：既往有“双膝骨性关节炎”病史2年，现双膝关节偶有酸痛。

查体：神志清楚，舌体伴，色淡，脉沉细弱。腰背肌紧张，腰部活动度如下：前屈80度，后伸20度，左右旋转20度，侧屈20度，腰1-骶1棘间及棘旁压痛明显，左侧梨状肌处、臀中肌敏感点压痛，腰3椎横突无压痛，双直腿抬高试验及加强试验阴性，“4”字试验阴性，梨状肌紧张试验阴性；四肢肢体肌力、肌张力、感觉正常；双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射、双侧膝反射及跟腱反射对称存在，双侧姆趾背伸肌力正常，未引出病理征。辅助检查：腰椎正侧位+骶椎正侧位示：骶尾椎未见异常，腰椎椎体顺列，生理曲度存在，未见侧弯及滑脱，L1及L4椎体压缩呈楔形改变，以L4显著，L3-5椎体缘见唇样骨质增生，诸椎间隙未见明显变窄，附件无特殊，椎旁软组织未见明显异常密度影。腰椎动态侧位提示：腰4-5椎呈动态失稳现象。

中医诊断：腰痛病

证候诊断：肝肾亏虚夹瘀

西医诊断：腰椎失稳症

治法：补益肝肾、强筋壮骨

方药: 补肾强筋汤

组成：补骨脂10g 巴戟天15g 狗脊30g 续断10g仙灵脾15g    杜仲10g 当归10g穿山龙15g枸杞10g 熟地30g桑寄生30g 肉苁蓉30g鹿角胶12g  每日一剂 ，每剂煎二次400ml，下午饭前和晚睡前分两次服。

治疗上予以整脊手法、小针刀、红外线照射、中药熏蒸、烫熨等治疗。每次治疗后腰痛均可减轻，二三后酸痛复旧。 

二诊：经1周治疗，症状仍然反复。患者仍有腰骶酸痛，背部偶有酸痛，久行久坐后明显，行走及翻身尚可，给予暂停整脊，改腰背部南少林理筋推拿治疗；患者经上治疗后一周，症状明显缓解，效果满意；此后配合中药熏蒸、烫熨等继续巩固治疗。

三诊：2周后症状明显好转出院。

按语：脊柱的平衡由两方面来维护，一为内源性稳定，包括椎体、附件、椎间盘及相连的韧带，为静力平衡；二为外源性稳定，主要为肌肉的调控，为动力平衡。脊柱的正常生理活动是在肌肉舒缩的推动和椎问盘、韧带和小关节的稳定作用下来完成的，正常情况下人体靠肌肉的收缩和松弛来达到脊柱的静态和动态平衡，为了完成人体各种生理活动所需要的姿势和体位平衡及稳定，肌肉随时都处在适应性变位状态中。关节、韧带、椎间盘等结构也支持肌肉动力系统，以平衡和稳定脊柱正常功能的实现。静力平衡和动力平衡始终处于动态平衡中，任何一方的平衡失调均可影响到脊柱稳定结构的破坏。桅杆假说认为，脊柱的骨性结构与骨间连接共同形成了帆船的桅杆，而脊柱周围附着的则好像稳定桅杆的缆绳，各方相连接在桅杆上的缆绳张力均衡，则桅杆稳定，反之，则可能出现倾斜或断裂，在脊柱则表现为曲度的变化或某个方向的侧弯。因此，对于脊柱失稳的治疗，不仅要着手于“骨错缝”的纠正，更要对其周围软组织进行治疗，缓解局部软组织的挛缩，降低其对脊柱的应力作用，达到新的动静力平衡，从而缓解疼痛。

此病案中，患者于前一科室已进行多次的“骨错缝”纠正，但未对其进行推拿等治疗，究其原因，概患者认为医师的舒筋手法治疗会加重其“骨错缝”而每每拒绝。后跟患者解释沟通后改用手法治疗。因此提示临床医师在对病人进行治疗时，不仅要针对疾病本身，更要让患者对治疗方案进行理解与配合。