缪晓晖 苏寅

施某某，男，51岁，病史：患者于2天前因劳累后于夜间睡眠时受寒，次日晨起即感腰部疼痛，疼痛部位以腰部正中为主，伴右臀区及右腹股沟放射痛，疼痛性质为冷痛、重着，转侧不利，遇阴雨天及寒冷天气疼痛加重，热敷后疼痛可稍缓解。辰下：腰部疼痛，怕冷，如坐水中，口淡不渴，饮食尚可，大便溏薄，小便清长。舌淡胖，苔白腻，脉沉缓。

辨证：腰痛，证属寒湿腰痛。

治法：散寒祛湿，温通经络。

处方：肾着汤加减

甘草 6g，干姜 12g，茯苓 15g，白术 15g，杜仲 15g，桑寄生 15g，独活 10g。

煎服法：上方 7 剂，每日 1 剂，水煎分两次温服。

服用7剂后患者诉腰部冷痛较前减轻，活动较前灵活，大便仍溏薄。舌淡胖，苔白腻，脉沉缓。上方加薏苡仁 30g，继服 7 剂，腰部冷痛明显减轻，仅在劳累后稍有不适，口淡已不明显，大便成形。舌淡红，苔白，脉沉。去独活，再服 7 剂以巩固疗效。

苏寅老师分析：肾着汤出自《金匮要略》，是治疗寒湿腰痛的经典方剂。本案患者因寒湿腰痛，以肾着汤为主方，加用杜仲、桑寄生补肝肾，独活祛风除湿，薏苡仁增强健脾渗湿之功，诸药合用，使寒湿得除，经络通畅，腰痛自止。