缪晓晖 苏寅

李某某，女，68岁。病史：患者5年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，左膝较剧，呈间歌性，初期疼痛较轻，未予重视。后逐渐出现膝关节肿胀，活动时疼痛加剧，上下楼梯困难，休息后无明显缓解，遂就诊我院。辰下：双侧膝关节肿胀，沉重、酸痛，伴有乏力，口干，小便不利，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉浮缓。

辨证：膝痹，证属风湿痹阻证。

治法：益气祛风，健脾除湿。

处方：防己黄芪汤加减

防己12g、黄芪30g、白术15g、甘草6g、生姜9g、大枣10g、独活10g、木瓜10g。

煎服法：上方7剂，每日1剂，水煎分两次温服。

7剂后患者诉膝关节疼痛、肿胀有所减轻，活动较前灵活，仍感乏力。舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉缓。上方黄芪加至45g，继服7剂后膝关节疼痛明显减轻，肿胀基本消退，行走较前顺畅，乏力症状改善。舌淡红，苔薄白，脉细。去独活，续服7剂巩固疗效。

苏寅老师分析如下：患者年过六旬，正气渐虚，加之体态偏胖，脾虚湿盛。外感风湿之邪，痹阻经络，气血运行不畅，发为痹证。湿性重浊，故膝关节沉重、酸痛、肿胀；气虚则乏力、汗出；舌淡胖、边有齿痕、苔白腻、脉浮缓均为气虚湿盛之象。防己黄芪汤出自《金匮要略》，原用于治疗风湿或风水表虚证。在本案中，根据膝关节骨性关节炎患者气虚湿盛的病机特点，用该方益气健脾除湿，加用独活、木瓜等药增强祛湿通痹之功，使正气得复，风湿之邪得祛，膝关节疼痛、肿胀等症状得以缓解。