缪晓晖 苏寅

郑某某，男，60岁，患者因“左锁骨远端粉碎性骨折”于05月20日在我科住院行手术治疗，术后第2周患者出现入睡困难，且多梦易醒，醒后难以再寐，同时伴有心烦，胸闷，脘痞，纳差，恶心，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

辨证：不寐，证属痰热扰心证。

治法：清热化痰，和中安神。

处方：温胆汤加减

半夏 10g，竹茹 10g，枳实 10g，陈皮 6g，茯苓 15g，甘草 6g，生姜 3 片，大枣 5 枚，远志 10g，夜交藤 30g。

用法：上方 7 剂，每日 1 剂，水煎分两次温服，早晚各一次。

患者服用 7剂后，患者诉睡眠有所改善，每晚可睡 4 - 5 小时，心烦、胸闷减轻，脘痞、纳差、恶心等症状亦有好转。舌苔薄白腻，脉弦滑。上方继服 7 剂，睡眠质量进一步提高，每晚能睡 6 小时左右，梦少，精神状态转佳，纳食正常。舌苔薄白，脉弦。原方去生姜，再服 7 剂以巩固疗效。

苏寅老师分析：患者骨折后，气血运行不畅，脾胃运化失司，聚湿生痰。加之情绪焦虑，肝郁化火，痰热内生，扰动心神，故见失眠、心烦。痰阻气机，则胸闷、脘痞；脾胃不和而纳差、恶心；苔白腻、脉弦滑为痰热之象。温胆汤为治疗痰热内扰证之经典方剂。骨折后不寐多与气血不畅、情志失调致痰热内生有关。运用温胆汤清热化痰、和中安神，加用远志、夜交藤增强宁心安神之功，使痰热得清，心神得安，睡眠恢复正常。