缪晓晖 苏寅

黄某某，女，71岁，住院号：00118365。患者因“绝经后重度骨质疏松症”于06月20日在我科住院行手术治疗，入院后5天患者出现右侧胁肋部刺痛，随后该部位出现成簇的疱疹，疱壁紧张发亮，周围皮肤发红，疼痛呈阵发性加剧，伴有口苦、咽干、目眩，恶心，纳差，心烦。大便干结，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉弦数。

辨证：蛇串疮，证属肝胆湿热证。

治法：清胆利湿，和胃化痰。

处方：蒿芩清胆汤加减

青蒿15g、黄芩15g、竹茹10g、半夏10g、陈皮6g、枳壳10g、赤茯苓15g、碧玉散（包煎）15g、龙胆草10g、延胡索15g。

用法：上方7剂，每日1剂，水煎分两次温服。

患者服用 7剂后，患者疱疹部分干涸、结痂，疼痛减轻，口苦、咽干等症状缓解，大便变软，小便微黄，舌红，苔薄黄，脉弦。上方去龙胆草，再服7剂，疱疹全部结痂，疼痛基本消失，纳食正常，无口苦、咽干等症状，舌淡红，苔白，脉平。停药，嘱咐患者注意休息，保持皮肤清洁。

苏寅老师分析：患者情志不舒或饮食不节等因素导致肝胆湿热内蕴。湿热之邪循经外发于胁肋部，故出现疱疹。湿热蕴结，气血不畅，故疼痛。口苦、咽干、目眩、心烦、恶心、纳差、大便干结、小便黄赤、舌红苔黄腻、脉弦数均为肝胆湿热之象。蒿芩清胆汤主要用于治疗少阳湿热证。在带状疱疹（肝胆湿热证）的治疗中，通过清胆利湿、和胃化痰，并加用清肝胆湿热和止痛的药物，能够有效缓解症状，促进疱疹愈合，减轻疼痛。