缪晓晖 苏寅

高某某，女，59岁。病史：患者2小时前不慎发生车祸，右侧胸胁部撞击到硬物，当即感右侧胸胁部疼痛剧烈，深呼吸、咳嗽及转动身体时疼痛明显加剧，局部不敢触碰，活动严重受限。刻下症：右侧胸胁部疼痛，痛处固定，拒按，局部轻度肿胀，患者精神欠佳，面色稍显苍白，畏寒，时有头晕，口淡不渴，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。

中医诊断：骨折（气滞血瘀兼阳虚寒凝证）。

辨证分析：患者因外伤导致肋骨骨折，气血运行不畅，瘀血阻滞于胸胁部，故胸胁部疼痛、痛处固定、拒按；气血受损，不能濡养头目，故头晕；阳气受损，失于温煦，故畏寒；舌淡暗、苔薄白、脉沉细为阳虚寒凝兼瘀血之象。

治法：温阳散寒，活血化瘀，通络止痛。

方剂：柴胡附子细辛汤加味。

药物组成：柴胡 10g，制附子 6g（先煎），细辛 3g，川芎 10g，当归 15g，赤芍 10g，郁金 10g，延胡索 10g，骨碎补 15g，续断 15g，炙甘草 6g。X7 每日 1 剂，水煎 400ml，分早晚两次温服。

同时嘱患者注意休息，避免剧烈活动，尽量减少患侧胸胁部的活动。

苏老师分析：柴胡附子细辛汤出自《伤寒论》相关理论化裁，方中柴胡疏肝理气，条达气机；制附子温肾助阳，散寒止痛；细辛散寒止痛，通窍；川芎、当归、赤芍活血化瘀，养血通络；郁金、延胡索行气活血止痛；骨碎补、续断补肝肾，强筋骨，促进骨折愈合；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏温阳散寒、活血化瘀、通络止痛之效，能有效缓解肋骨骨折患者的疼痛症状，促进骨折愈合，同时改善患者阳虚寒凝的体质状态。