缪晓晖 苏寅

患者，张某，男，52岁，主诉右肩疼痛伴活动受限3月余，加重1周。

病史：曾因受凉后出现肩痛，未系统治疗，近1周提重物后疼痛加剧，夜间痛醒，右肩外展、后伸受限（外展＜90°，后伸不能触及腰部）。

查体：肩峰下、肱二头肌长头腱处压痛明显，局部无红肿，舌质暗红、有瘀点，苔白腻，脉弦涩。

西医诊断：右肩关节周围炎；中医辨证：瘀阻寒湿型肩痹。

处方：身痛逐瘀汤加减

桃仁12g 红花10g 当归15g 川芎12g  

牛膝15g 羌活10g 独活12g 秦艽12g  

香附10g 没药6g 五灵脂9g（包煎） 甘草6g  

煎服法：每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服，连服7剂。

配合外治：针刺：肩髃、肩髎、肩贞、天宗、阿是穴，平补平泻，留针20分钟，加电针（疏密波）。热敷：药渣加黄酒炒热，外敷肩部，每日1次。

服药3剂后：肩痛减轻，夜间睡眠改善，外展可达120°。服药7剂后：肩痛明显缓解，外展160°、后伸可触及第3腰椎，压痛消失。巩固治疗：原方去没药、五灵脂，加黄芪20g、桑寄生15g，续服5剂，配合爬墙锻炼（每日3次，每次10分钟）。随访1月：肩关节活动正常，未复发。

 苏老师分析：肩周炎虽有“风寒湿”“肝肾虚”等病因，然“脉络瘀阻”贯穿病程始终。身痛逐瘀汤取王清任“久病必有瘀”之论，以桃仁、红花、川芎破血逐瘀，配伍羌活、独活祛风胜湿，使瘀血得化、寒湿得散。案中患者痛有定处、舌质瘀暗，恰合“瘀阻脉络”辨证，故以原方加减获效，体现经方“病机对应”的应用原则。