缪晓晖  苏寅

中医对不寐的病因及治疗认识由来已久，并经历代发展，积

累了丰富而有效的临床经验，《伤寒杂病论》奠定了中医治疗不寐症的理论和临床基础。张仲景在《伤寒论》中称不寐为“不得眠”、“不得卧”、“不能卧”或“卧起不安”等，认为不寐症是阴阳失调所致，卫气昼行于阳经，阳气盛则寤；夜行于阴经，阴气盛则寐，如机体阴阳失调，阳不入阴则产生不寐，但又有明显的六经辨治理论的特点，太阳病、阳明病，少明病和厥明病皆可引起不寐，因此，从阴阳六经辨证对不寐症的治疗提出了新的治疗思路。

《灵枢·邪客》云:“卫气者…昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间行于五脏六腑。……今厥气客于五脏六腑，则卫气独行其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”《内经》中对不寐症的病因病机探讨认为与阴阳理论有关。张仲景对于不寐症的认识不仅源自《内经》的阴阳平衡理论，同时也具有明显的六经体系特征。阴阳胜复是《伤寒论》的理论基础。《伤寒论》以三阴三阳作为辨证纲领，就是本于阴阳离合的理论。但是这一阴阳的消长变化是与脏腑、经络密切关联的，故《伤寒论》对不寐症的认识与《内经》偏重于营卫阴阳较宽泛的理论论述相比，则更具深刻的临床意义。张仲景所论的气血阴阳是与伤寒六经病证相联系的病理状态的指称，因而具有更为实在的临床指导意义，阴阳是六经辨证的基础，但同时也被六经赋予了不同消长变化特点。

1、从太阳辨治

《伤寒论》太阳病病因为外感风寒，病机为营卫失调。因“壮者之气血盛 营卫之行，不失其常，故昼精而夜暝”(《灵枢.营卫生会》)，故营卫失调是不寐产生的重要条件。营卫失调可因外感风寒而引起，亦可由情志失调，起居失常，脏腑功能异常而引起，故不寐症若具备营卫失调的病机可从太阳病论治。

2、从阳明辨治

阳明之府为胃、大小肠，以胃为主。《伤寒论》阳明病形成原因有两个:一是太阳病误治，损伤津液，表邪化热入里:一是阳明本身感受外邪使胃肠的功能失去正常，其病机是“津伤胃燥，阳热偏盛”。《素问·逆调论》日：“胃不和则卧不安”，因胃中津液损伤，阳气失去制约而亢胜。阳亢之气可上扰胸膈而致失眠；或热聚于胃，胃失和降而致失眠：或热与肠中糟粕相结，秽热上扰心神而致不寐。

3、从少阳辨治

少阳为枢，其府为胆和三焦。以胆为主，胆为甲木，具生发疏泄之性，散布相火以温暖周身，可条达一身气机：三焦为枢机之府，通行元气和津液。无论外感内伤均可影响到少阳转枢，形成胆气郁结和三焦失枢病理转机，导致不寐。

4、从太阴辨治

脾属太阴之脏，《伤寒论》太阴病的病机是脾阳虚衰，运化失常，寒湿停聚。太阴病所导致的失眠主要为寒湿停聚于中焦，影响人体气机升降，土虚肝郁。心神失养，导致阴阳气血运行失调从而导致不寐。

5、从少阴辨治

心肾为少阴之脏、水火之宅。心主血脉而藏神。肾主水而藏精化气，精神相合，水火即济则阴阳平和而寤寐有常。《伤寒论》少阴病为心肾受伤而阴阳气血精神俱衰，往往会导致不寐。

6、从厥阴辨治

肝属厥阴之脏，内寄相火。厥阴病的病机是上热、中虚、下寒，寒热错杂，虚实相因。肝失所养，相火亢盛，肝火上逆，上扰心神而致失眠，可出现心中烦热难耐，自觉一股热气上冲，口渴欲饮而不能解渴，但又不能多饮，胃气虚弱，肝失疏泄，则有饥而不欲食，胃中嘈杂不适,食后呕吐：脾肾不足，则兼有下利。

《伤寒论》认为，不寐症必须分清正邪斗争，寒热虚实，六经转变的规律，从而指导临床，太阳病，是风寒之邪致病的初期阶段，但常因失治，误治而致生变证，如过用汗、下，导致亡阳、亡血、伤津，或除邪未尽、余热留扰胸隔，都可造成“不得眠”；阳明病是外感病过程中阳热亢盛的阶段，张仲景以“胃家实”为提纲，说明其病以胃腑为中心，阳明病中的“不得眠”则主要是由于热邪扰神和胃腑不和所致；少阴病分为寒化和热化两大类证，《伤寒论》认为，不寐症必须分清正邪斗争，寒热虚实，大经转变的规律，从而指导临床，太阳病，是风寒之邪致病的初期阶段，但常因失治，误治而致生变证，如过用汗、下，导致亡阳、亡血、伤津，或除邪未尽、余热留扰胸隔，都可造成“不得眠”；阳明病是外感病过程中阳热亢盛的阶段，张仲景以“胃家实”为提纲，说明其病以胃腑为中心，阳明病中的“不得眠”则主要是由于热邪扰神和胃腑不和所致；少阴病分为寒化和热化两大类证，寒化证是心肾阳虚，热化证是阴虚阳亢，两者的阴阳失调皆可导致不寐症的发生；厥阴病是六经病证的危重阶段，其病机特点是阴阳不相顺接，所致不寐症是由于阴寒内盛，虚阳浮越，张仲景《伤寒论》中对不寐症的论述独具一格，为现代临床治疗的典范，研究《伤寒论》中不深症的病因病机及临床应用，对目前我们的临床实践仍有深刻的指导意义。