2025年2月27日

指导老师 苏寅 继承人 蔡德正

肠病性关节炎（eSpA）是血清阴性脊柱关节病分类中的一种独立类型，是指与克罗恩病或溃疡性结肠炎相关的关节病。临床上以腹痛、腹泻黏液脓血便等肠道症状及外周与中轴关节疼痛为主要表现，可伴有其他临床表现，如结节红斑、杵状指、眼色素膜炎等。该病具有慢性迁延、反复发作、不易根治的特点。其发病机制尚未明确，一般认为与病毒感染、遗传、自身免疫功能障碍有关。西医目前没有根治的方法。

本病在中医学文献中无相似病名的记载，历代医家将其归于“痹证”“痢风”“肠痹”等范畴。《素问·痹论篇》 云“肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泻”。肠痹是以多饮而小便不利、气喘、大便飧泻，并伴有肢体关节疼痛不适为主要表现的痹病。肠病性关节炎其典型的肠道和关节临床表现与肠痹较为接近。苏寅教授多将其归于中医“肠痹”范畴进行辨证论治。

一、病因病机

《素问·痹论篇》云“此亦其食饮居处，为其病本也，六腑亦各有所俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也”。《奇效良方·卷三十八·五痹门》云：“肠痹者，三气乘虚，客于大肠”。肠痹之因，乃风寒湿邪乘虚，外痹筋骨，内传肠腑所致，为本虚标实之证，正虚为其发生之关键。谨守病机，苏寅教授临证以“顾护脾胃，蠲痹通络”为原则。急性期多以标实为主，注重驱邪；慢性期迁延反复，累及心肝肾等脏腑，补虚为要；或标本同治，攻补兼施，辨证论治。

二、辨证论治

（1）肠病性关节炎从脏论治

《素问·五脏别论》载“魄门亦为五脏使”，《类经》日：“虽诸府糟粕固由其泄，而脏气升降亦赖以调，故亦为五脏使。”魄门即肛门，为“大肠之候”，其开阖启闭受五脏的调控，依赖于心神的主宰，肝气的调达，脾气的升提，肺气的宣降，肾气的统摄。《素问·五脏别论》曰:“凡治病，必察其下……观其志意，与其病也。”肠病性关节炎以腹痛、腹泻黏液脓血便等肠道症状为主要表现。基于“魄门亦为五脏使”理论，苏寅教授提出肠病性关节炎从脏论治的观点。

1.从心论治

《灵枢·邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心为魄门之主，心神失养，则肠失心摄，糟粕非时而下。从心论治，心神安，则魄门启闭有序，糟粕按时而下。

2.从肝论治

《血证论》：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，则水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之证在所难免。”肝主疏泄，其性为升，调畅气机，喜条达而恶抑郁。大肠为传导之官，以降为顺。从肝论治，肝气调达，肝气主升与大肠主降相互协调，则水湿糟粕排泄正常。

3.从脾论治

《黄帝内经》云：“湿盛则濡泄。”《景岳全书》提出“泄泻之本，无不由于脾胃”之说。泄泻之本关乎脾胃，脾胃虚损，湿困中焦，大肠传到失司，泄泻随之。从脾论治，健脾化湿，渗湿止泄。

4.从肺论治

肺为“水之上源”，主宣发与肃降，主气络大肠。而肛门为“大肠之候”。肺失宣降，三焦水道失于通调，水湿为患，下迫大肠，发为泄泻。脾为肺之母，若肺气虚衰，子盗母气，脾气亦衰，亦发泄泻。从肺论治，补肺宣肺、培土生金。

5.从肾论治

《景岳全书》：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。”清林佩琴《类证治裁》：“肾中真阳虚而泄邪者，每于五更时，或天将明，即洞泄数次，此由丹田不暖，所以尾闾不固，或先肠鸣，或脐下痛，或经月不止，或暂愈复发，此为肾泄。”肾为先天之本，为一身阴阳之根本，故魄门根于肾。从肾论治，肾阳的温煦、气化使得大肠吸收水液有节，推动糟粕下行有度，魄门则能正常排泄糟粕。

（2）注重疏肝理气

外周与中轴关节疼痛亦是肠病性关节炎的主要表现。《素问·痿论》云：“肝主身之筋膜。”肝属木，木气冲和条达，不致郁滞，则血脉得通。肝气郁滞，气机不畅，血行受阻，瘀血内生，筋失濡养，则出现筋骨关节、肌肉等疼痛。遣方用药常配伍柴胡、枳壳、麦芽、白芍、郁金等疏肝理气的药物，“盖肝气一舒，诸痛自愈”。

（3）巧用风药、通络祛痰药及引经药

肠病性关节炎为本虚标实之证，痹久浊气、痰滞、瘀血壅结于脏腑、肢体关节。风药，“药之质轻而气盛者”，特性为辛散、宣通、轻灵走窜，可驱邪外出，宣通脉络。羌活、防风、柴胡、桔梗、秦艽等风药的使用，其能升能散之特性亦顺应肝风木之性以畅气机。无形之痰壅结于脏腑、肢体关节，需涤痰化瘀、蠲痹通络，辨证的基础上参用芥子、半夏、全蝎、僵蚕、地龙、蜈蚣等药物，往往能提高疗效。辨证配伍葛根、牛膝、桑枝等引经药，可导药物直达病所，力专效宏。

（4）注重辨证、辨质、辨体相结合

闽地处东南沿海，气候湿热，喜进膏粱肥甘之人为多，湿热蕴结胃肠，则下利赤白脓血，里急后重；湿热留于肢体关节，则肢体关节疼痛，屈伸不利，局部灼热红肿。湿热为患，病势缠绵难解。又湿热兼具阴阳两性，可随体质热化或寒化。苏寅教授指出，肠病性关节炎在闽地发病的核心病机应为湿热、阴虚、阳虚。湿热蕴肠证，方可选杨春波大师的杨氏清化肠饮、路志正大师的仙桔饮加减以清肠利湿、调气和血。湿热阴损证，方可选白头翁加甘草阿胶汤、驻车丸加减以滋阴清热、清肠化湿。脾肾阳虚证，方可选桃花汤、四神丸加减以温补脾肾、收敛固涩。寒热错杂证，方可选半夏泻心汤、乌梅丸加减以平调寒热。中医治疗肠病性关节炎注重辨证、辨质、辨体相结合，方证相应，遣方用药，可收事半功倍之效。