2025年1月30日

指导老师 苏寅 继承人 蔡德正

腰方肌劳损又称腰方肌肌筋膜疼痛综合症，主要是由于外感湿热、寒邪、体虚年衰、跌破闪挫导致的急性或慢性腰背部疼痛，在中医学当属“腰痛”“筋伤”“筋痹”等范畴。《灵枢•四时气》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰 筋痹”，《景岳全书》云“腰者，一身之要也，屈伸俯仰，无不由之”。《内经》 提出了病因分别为寒、湿、虚为主。《诸病源候论》强调了肾虚、风寒留着，劳役伤肾，堕坠伤腰及久居湿地等因素。《丹溪心法•腰痛》：“腰痛主湿热、肾 虚、疲血、挫闪、有痰积”。

根据解剖学理论，腰方肌是位于腰部深层的不规则扁平肌肉。其起点位于两侧髂嵴，终点位于两侧第12肋骨和第1-4腰椎的横突，由腰1-3神经支配。根据肌纤维的不同方向，腰方肌分为三种结构。腰方肌在腰肋和髂腰的纤维主要控制腰段的侧向弯曲。髂肋部的长纤维控制着腰椎的整体前屈和旋转。腰部的稳定结构是由内部稳定结构和外部稳定结构构成，维持腰部内部稳定性的结构为腰椎，腰部外部稳定结构是由腰大肌以及腰部深部肌群（多裂肌、腰方肌）和浅部运动肌群（束脊肌）的构成。当腰方肌劳损时，脊柱生物力学失衡。

从针刀医学角度论述，根据弓弦理论，将腰方肌附着的骨性结构看作“弓”， 腰方肌看作“弦”，位于腰方肌起止点的部位则是弓弦结合部，共同完成部分运动功能。腰方肌的起止点是应力集中点，也是产生粘连、挛缩的部位，这与常见的腰方肌激痛点部位分布相吻合。针刀松解激痛点可以有效解除病变部位的压力。针刀可以发挥针刺的作用，针刺激痛点产生“得气”效果，激发人体应激反应，达到疏通经络、调和气血、平衡阴阳的作用。另从中医经筋理论角度研究， 激痛点与阿是穴十分相似，可以将激痛点看作阿是穴的现代医学解释。“不通则痛”是阿是穴的主要病因，小针刀对激痛点进行疏通治疗，以达到通络止痛的效果。

老师临床临床上根据腰方肌的解剖进行改良创新形成抻拉旋扳手法，已运用于临床多年，配合针刀疗法在治疗腰方肌劳损方面疗效显著，其手法机理是利用杠杆原理，有效舒展病变的腰方肌，平衡两侧腰方肌张力，从而能起到舒筋理气、活血通滞的功效。针刀松解术治疗激痛点疼痛疗效确切，而抻拉旋扳手法能有效的放松腰方肌区域的软组织，两者结合能起到点、面结合的治疗效果。采用抻拉旋扳手法配合针刀治疗腰肌劳损，可以有效缓解患者腰背部疼痛，改善患者腰背部功能。抻拉旋扳手法能够在生理功能位最大限度地抻拉和旋扳腰方肌，缓解肌肉痉挛和粘连，恢复肌肉弹性，从而恢复腰椎外源性稳定，实现脊柱力学的相对平衡。

抻拉旋扳手法则是根据南少林整脊理筋手法中腰椎侧卧斜扳法结合腰方肌生理解剖特点的一种独创的正骨整脊手法，抻拉旋扳手法是对腰方肌肉进行拔伸、旋转扳法的操作，抻拉旋扳手法可以松解患侧腰方肌在腰肋部、各腰椎横突附力点、解除髂腰部痉挛，平衡双侧腰方肌，从而改善因腰方肌劳损引起的腰部侧弯、旋转、前屈活动受限，从各个方向对腰方肌进行手法松解。  

老师在施行抻拉旋扳手法操作时强调以下几点：1.强调患者屈侧卧位，屈髋屈膝，放松髂腰肌及腹肌。避免手法治疗不彻底，精确抻拉旋扳手法疗效。2.强调健侧髂腰部垫枕高度及位置，垫于健侧腰部，范围包括十二肋缘下方至髂嵴部上方。垫枕高度以能够使患处腰方肌与健侧腰方肌张力一致或微微高于健侧腰方肌张力为宜。3.操作时注意抻拉旋扳方向与腰方肌肌纤维走形向吻合。手法力度需持续、 轻、巧、稳、可控。切忌不可暴力冲击，避免医源性损伤。4.强调总体与局部结合治疗，即抻拉旋扳手法与针刀疗法相结合，联合治疗腰方肌劳损，调整腰椎外源性平衡。5.强调针刀与抻拉旋扳手法的先后顺序，应先行针刀疗法对局部病变的腰方肌触发点进行松解，缓解局部张力，再行抻拉旋扳手法对整体腰方肌进行松解，从点到面，使治疗效果最大化。