黄某，女，32岁，初诊时间:2024年12月14日

主诉：反复腰骶部疼痛1年。

现病史：1年前无明显诱因出现腰骶部疼痛，卧床休息后无明显缓解，自行外敷膏药，症状无缓解。辰下：腰骶部胀痛，窜连大腿外侧，纳尚馨，寐欠佳，二便调。

查体：腰椎生理曲度存在，腰部肌肉僵硬，骨盆外观无畸形，双下肢不等长，左髂后上棘周围广泛压痛、叩击痛，4字试验阳性，髂骨剪切试验阳性。

辅助检查：12-14骨盆平片示：骨盆前倾。

中医诊断：骶髂关节紊乱（气滞血瘀）

西医诊断：1.骶髂关节紊乱2.骨盆前倾

治法：舒筋活络，手法整复。

予以腰部、骶髂关节、大腿部针灸，腰背部手法点穴、推拿按摩、髂腰肌松解等处理，再施以“屈髋屈膝旋髋正盆调曲法”、“改良骨盆腰椎斜板法”等手法复位，术毕患者诉腰骶部酸痛好转一半，指导患者进行腰背肌、臀肌、髂腰肌功能锻炼。

二诊（2024.12.21）：诉因出差路途久坐10小时后复感腰骶部酸痛。门诊查体：腰椎生理曲度存在，腰部肌肉僵硬，骨盆外观无畸形，左髂后上棘周围广泛压痛、叩击痛。再予以手法松解腰部肌肉后、关节错峰术，术毕患者疼余一二。

一周后电话随访，诉腰骶部酸楚明显缓解，活动如常。

按语：清代医家吴谦所著的《医宗金鉴》，即“骨错者臀努斜行，宜手法推按胯骨复位将所翻之筋向前归之其患乃除”。讲的是骨盆-骶髂关节病变。骶髂关节位于脊柱和下肢之间，下1/2-1/3是滑膜关节，后上1/3由骨间初带连接，是一个可动，但只能微动的关节，起着传递上半身重量的作用。由于骶髂关节的位置较深，且活动度较小，所以很难通过体格检查等方式来诊断骶髂关节的相关疾病。临床上通常利用骨盆Ｘ片来判断是否存在骶髂关节的病变。常用的指标有：耻骨联合的位置，两侧髂崤的高度，以及骶髂关节间隙的形态。然而，骨盆Ｘ线片只能显示骶髂关节的轮廓，对骶髂关节的具体结构显示不详细，容易导致漏诊和误诊。骶髂关节紊乱（功能障碍）在临床中即为常见，常容易漏诊，全面的病史和手术史有助于准确诊断骶髂关节功能障碍。骶髂关节衍生的疼痛形态存在多种模式，包括下腰部疼痛、臀部疼痛、腹股沟疼痛、大腿后部和/或外侧疼痛，甚至膝关节疼痛，这使得仅根据疼痛定位来诊断骶髂关节功能障碍变得困难。因此骶髂关节功能障碍常被误认为是腰椎间盘突出、椎管狭窄或髋关节骨关节炎。临症中要充分、细致、详实的查体，结合影像支持得出诊断。

苏寅老师指出，骶髂关节紊乱属于中医“筋出槽、骨错缝”，治疗上要遵循“整骨理筋、筋柔骨正”原则，予以精细理筋--松其紧、紧其松，即：泻实补虚，重点要了解其解剖和病因病机，重点关注核心肌群如髂腰肌、竖直肌、臀肌、腹肌。在松筋的基础上要再行手法治疗，南少林理筋整骨手法在骶髂关节紊乱中有其独特的优势，在施术过程中注重寸劲的使用，避免盲目的追求弹响和暴力。