患者姓名：刘某某，男性，63岁，初诊时间：2024年11月05日

主诉：抬重物后出现腰痛、转侧不利1天。

辰下：1天前因抬重物时出现腰痛、转侧不利，无法弯腰。纳寐可，二便调。

专科查体：舌暗红，苔薄，脉细。龈交穴处出现粟米粒大小的白色小结,腰椎生理曲度变直，腰椎活动受限，L5-S1棘间、骶髂关节压痛，根性征阴性。

中医证属：筋伤（气滞血瘀）    

西医诊断：急性腰扭伤

治则：活血通络，理筋止痛

处理：针刺龈交穴，取三棱针针头对准龈交穴白色小结刺破后挑拉数次，见有少量出血。嘱患者屈膝活动腰部，15分钟后患者腰痛余一二，活动自如。

按语：龈交为督脉上一个重要的穴位, 在经络上与任脉、足阳明胃经均有一定的联系。《读素问钞·经度》曰:“任脉者, ……循承浆环唇上至龈交, 分行系两目下之中央, 会承泣而终也。”《奇经八脉考·督脉》记载:“督乃阳脉之海, 其脉起于肾下胞中……入龈交 (上齿缝中) , 与任脉、足阳明交会而终。”该书在任脉一节中又提及“任为阴脉之海, 其脉起于中极之下……至下龈交……”可见龈交穴为任、督、足阳明3条经脉交会之处。高武在《针灸聚英》亦明确指出龈交为“任、督、足阳明之会”。因此从经络联系角度而言, 针刺该穴具备通调三经经气的作用。明代医家卢复认为龈交穴为“督之井”, 能透督脉气机, 在其书《医种子》中曾记载一则取龈交穴治疗佝偻病且针后“骨节渐伸, 寻愈”的验案。从部位上看, 井穴一般指十二正经位于手足之端起始或者最末的穴位, 而龈交穴同样是所在经脉的止端穴。从功效上看, “井主心下满”, 刺井穴具有开郁滞、交通阴阳、醒脑开窍、泻热邪的作用。《针灸甲乙经》言龈交穴可以治疗“癫疾互引”“痉, 烦满”等。老师认为此穴具备类似井穴的功效, 本案中取其开郁滞、交通阴阳、解痉之功效，故可用于急性病治疗。

《灵枢·终始》云:“病在上者下取之, 病在下者上取之”, 《素问·五常政大论》中亦记载:“气反者, 并在上, 取之下;病在下, 取之上”。故循督脉针刺头面部的龈交穴治疗腰部的损伤符合“下病上取”“下病高取之”的治疗原则。腰部为督脉及足太阳经所主, 前者行于正中, 后者行于脊柱两旁, 且足太阳经通过阳维会于督脉。督脉主气, 为阳脉之海, 总督诸阳, 任脉主血, 为阴脉之海, 任养诸阴, 且足阳明为多气多血之经。再者, 《标幽赋》又有“住痛移疼、取相交相贯之迳”之说。龈交既为督脉穴, 在经络联系上一穴系三经 (任、督、足阳明) , 因此针刺该穴可以通过对三经经气的通调, 来调和气血, 而达到疏通局部壅滞的作用。