患者姓名：陈某某，女性，59岁，入院时间：2024年10月08日

主诉：腰痛伴左小腿后侧麻痛半月

辰下：腰痛转侧不利，左小腿后侧麻痛，心烦寐差，双下肢水肿，小便不利，纳可，大便调。

专科查体：形体偏胖，舌淡，苔白，脉细。腰椎生理曲度变直，L5-S1椎旁叩击痛，仰腹试验（+）,根性征（+）

中医证属：腰痛（水湿内停）

治则： 利水渗湿，温阳化气，活血化瘀通络

方拟：五苓散合活络效灵丹加减

      茯苓30g     白术15g    桂枝15g    泽泻10g   猪苓15g

当归12g     乳香6g      没药6g   杜仲15g   黄芪20g

党参12g     地龙10g  

7剂，日一剂，水煎早晚分服

按语：患者年近六旬，形体偏胖，脾失运化，聚湿生痰，加之久劳内伤致瘀血内结，阻遏气机，水湿内停，湿瘀互结，经脉不通，不通则痛。肾阳虚衰，膀胱气化不利则小便不利。法当利水渗湿，兼以温阳化气，活血化瘀通络。方投五苓散合活络效灵丹加减。

五苓散为汉代医家张仲景创立的著名方剂之一，原用于治疗伤寒太阳病之“蓄水证”，功用为利水渗湿、温阳化气。后世历代医家亦宗仲师，并拓宽了五苓散的应用范围，凡临床上辨证属“气不化水致水饮内停”，用之往往效如桴鼓，体现了中医“异病同治”的特点。在五苓散原方中，泽泻一两六铢用量最大，为本方君药，性味甘寒，归肾、膀胱经，最善泄水道，为利水第一佳品。茯苓甘淡，甘则能补，淡则能渗，既能健脾补中又能利水渗湿。猪苓性平味甘淡，能利水渗湿。茯苓泽泻二者共为臣药，助君药利水渗湿。佐以白术，取健脾益气燥湿利水之功，合茯苓可助脾运以输津四布。张仲景用白术与茯苓、猪苓、泽泻相配伍，其用药哲学应基于《神农本草经·序例篇》中的“七情合和”及“相须配伍”的原则，利用其利水的共同功效，以达治疗水饮内停诸证疗效。桂枝性味辛甘而温，在五苓散中，泽泻的使用分量最大，而桂枝则是最少。因其病因病机多为水饮停滞，故用泽泻淡渗、祛湿治其标，用桂枝以温阳化气为本。原方中桂枝的量较小，但辛温化气、辛甘化阳之义至关重要。桂枝并非仅仅专为解表而设，水湿内盛而无表证者得之，则可收化气利水之效。然本案核心病机为脾虚、痰湿浊邪留滞于经络脏腑，病位主要在脾与肌肉，故方中改茯苓为君药，重用二两以达健脾利湿双管齐下，兼有气郁、血瘀，故合以活络效灵丹以活血化瘀止痛。加黄芪党参取其益气之功，以达“气行则血行”之效，地龙善搜风