叶某，女，39岁，初诊时间:2024年07月16日

主诉及现病史：患者2年前孕后期始发腰骶部疼痛，呈胀痛，游走不定，可放射至大腿前侧。针灸推拿等治疗后腰痛减，劳累或经前症状反复发作。1周前因劳累腰骶疼痛再发。辰下：腰骶部胀痛，窜连大腿前侧，喜揉喜按，得温痛减，口苦，乳房作胀，纳尚馨，寐欠佳，二便调。舌淡紫、苔薄黄、脉细弦。

月经史：月经周期不定，30-50天一行，量中，色暗，夹血块。

婚育史：孕1男，2岁。

查体：腰椎生理曲度存在，骶髂关节压痛（+）、叩击痛（+），双侧“4”字试验（+），根性征（-）。双下肢肌力、感觉正常。

辅助检查：7-16骨盆平片示：双侧骶髂关节致密性骨炎。

中医诊断：痹证（血虚肝郁夹瘀）

西医诊断：双侧骶髂关节致密性骨炎

治法：疏肝健脾，和血通经。

方选：调周故本汤加减

柴胡15g、黄芩12g、法半夏12g、熟地黄25g、川芎6g、当归10g、白芍20g、黄芪20g、牛膝10g、炙甘草6g、肉桂3g、益母草20g、薄荷6g、山萸肉12g。7剂，日1剂，水煎日2服。

二诊（2024.07.30）：正处于经后期。药后腰痛减轻，口稍苦，经量增多，色红，少量血块，便干，纳寐可。舌淡紫，苔薄黄，脉细弦。处方：柴胡15g、黄芩12g、法半夏12g、生地黄20g、川芎6g、醋当归12g、白芍20g、炙甘草6g、黄芪20g、僵蚕6g、徐长卿10g、细辛3g、杜仲12g。7剂，日1剂，水煎服。

三诊（2024.08.08）：正处于经前期。腰骶部酸楚，无经前期症状。守上方加益母草15g、牛膝10g，续服7剂，嘱经期停药。

四诊（2024.08.23）：正处于经后期。腰骶部偶有酸楚，月经如期而至，月经量中、色红，便溏。舌淡红，苔薄白，脉细。前方去益母草、牛膝，生地黄易熟地黄，续服7剂巩固疗效。

一个月后随访，诉腰骶部酸楚明显缓解，月经如常。

按语：致密性骨炎应属于中医“痹证”范畴，好发于育龄期女性，多在妊娠后期和产后发病，通过长期临证发现女性患者疼痛发作与月经周期相关，发作于经前期和经后期的疼痛特点又有差别，故苏寅老师提出中药调周“三因二期”法分期辨治。“三因”是指致密性骨炎特有的因气而郁、因血而虚、因虚而瘀的病因病机特点；“二期”分别指经前期、经后期的施治节点。苏寅老师拟用“调周固本汤”，方中以四物补血，黄芪益气，柴、芩、夏运转枢机，枢转气活，气帅血行而通痹。细辛，散三阳数变之风邪。徐长卿，通肝经，平风寒湿痹，又兼全蝎、僵蚕等虫类药搜风涤痰，风邪去而痰不留，其痛如失也。全方，补气滋血为主，兼散其风，祛痰通络，气血周流，邪不留住，痹痛自除。因气而郁，经前期宜调气，选加香附、郁金、益母草、牛膝等疏肝理气、活血调经之品。因血而虚，因虚而瘀，经后期宜调血，选加阿胶、何首乌等补血养血之品。兼夹肾虚者，选桑寄生、杜仲、巴戟天等补肾填精；兼脾虚者，用白术等健脾之品。分期辨治，随证治之。

《张氏医通》曰：“经候欲行，身体先痛，气血不足也。”“经水将来，腰疼腹痛，乃郁滞有瘀血。”本案患者腰骶部疼痛合并月经异常，病机为气血不足，经脉瘀阻，不荣不通。内乏荣血灌溉，血海不足，周身之血亦伤，肝失濡养而气郁，故经前腰痛先行。施用中药调周理念治疗，经前期、经后期用药，重在补气补血，理气平肝并用，诸症皆愈。