四神煎加减治疗骨折术后阴虚郁热
发布日期:2024年07月10日
林某,男,50岁,初诊时间:2024年6月13日
主诉及现病史:10天前患者因扭伤致右踝关节骨折,于6-4日行右踝外固定术。辰下:右踝红肿胀痛,乏力,咽干夜甚,纳不馨,难寐,溲调,便秘结。
查体:舌淡红有紫气,苔黄微腻,脉细数。右足支架外固定在位,右踝关节肿胀明显,可见张力性水泡,皮温升高,右踝关节环形压痛,右足背动脉减弱。
中医诊断:骨折病(阴虚郁热)
西医诊断:右踝关节骨折
治法:扶阳温化,散寒除湿。
方选:四神煎加减
处方:黄芪45g、石斛15g、炙远志15g、金银花15g、玄参12g。5剂,日1剂,水煎2服。
二诊:2024.6.18 药后右踝肿痛减轻,皮肤略红,咽干不著,纳寐尚可,二便调。舌淡红有紫气,腻苔稍化,脉细数。药既奏效,毋庸更张,续进5剂。
三诊:2024.06.25 药后右踝肿痛明显减轻,余无不适。热象不显,去玄参,易金银花为忍冬藤30g。续进5剂。
按语:四神煎载之于清代鲍相敖所著的《验方新编》,主治鹤膝风。该方用药虽仅五味,但组方严谨、药简量大、功专效宏。近代著名中医学家岳美中先生在其《医论集》中写到:“膝关节红肿疼痛,步履维艰 ,投以《验方新编》四神煎恒效”。更被推崇为治疗“鹤膝风”的专病专方,广泛应用。《 疡 科 心 得 集 》云,鹤膝风之病因系“足三阴经亏损,风寒湿之邪,乘虚而入,血脉阻滞,不得流行,注膝成病”。四神煎,针对鹤膝风的基本病机,具有大补正气、育阴益精、滋补肝肾、清热解毒、活血通经、化痰通络、消肿止痛、托毒生肌、力挽狂澜之功。《伤寒论类方·自序》言“方之治病有定,而病之变迁不定,知其一定之治,随其病治千变万化,而应用不爽”。苏寅老师精研此方,运用方机相应思维,灵活化裁于骨伤科疾病,如膝关节骨关节炎、免疫性风湿病、痛风性关节炎、术后伤口愈合不良等,临床效果良好,体现了异病同治观。
本案患者骨折术后,气阴亏耗,血脉阻滞,不得流行,湿瘀内停蕴热痹阻关节,致关节红肿胀痛。针对病机,方选四神煎,奏益气养阴,清热解毒,活血祛痰,利水消肿,通利关节之功。重用黄芪治气,不入一味血药,在于益气补虚,行血通痹。又助力牛膝导行三阳经气下降,直达病所。石斛远志,二药相伍,寒温并用,育阴清热,祛痰除痹,远志又可宁心解郁,妙也。金银花芳香而甘寒,可清热解毒,局部关节、皮肤红肿不甚时,以兼具通经活络之功效的忍冬藤替之。咽干夜甚,便秘,脉细数乃阴伤郁热之象。加玄参,色黑入肾,能壮水以制火,利咽喉,通二便。方机相应,增减变化,施之于人,则临证取效。原方运用大剂量以图奇效,临证需谨慎,中小剂量运用一样可获良效。