患者姓名：张某某，男性，73岁，初诊时间： 2024年05月07日。

主诉：腰背部疼痛，伴右下肢麻木，足下垂 4 月。

病史：2个月前行椎间孔镜手术，现疼痛较前减轻，但腰背部仍有酸胀疼痛不适，且右下肢麻木感较前加重，穿拖鞋掉跟。辰下：腰背部酸痛，手足心热，口干口苦，下肢麻木无力感，姆背伸肌力Ⅰ级，舌红暗，少苔，脉沉细数。

中医诊断：痿痹病（阴虚郁热夹瘀）

治法：养阴祛邪，和血通络。

方选：四神煎合生脉散加减。

处方：黄芪20g  石斛20g  炙远志15g  忍冬藤20g  牛膝10g

玄参12g   麦冬15g   五味子6g  知母10g    黄柏6g

15剂，日1剂，水煎，日二服。

二诊2024年05月21日：腰背酸痛减轻，右下肢仍麻木无力。苔津渐生，宗上方加西洋参6g , 山茱萸20g，地龙10g。水煎服。15剂。

三诊2024年06月04日：腰痛除，右下肢轻麻木，无力改善，姆背伸肌力恢复至Ⅳ级。宗上方15剂善后。

按语：《景岳全书·论治》：“气虚则麻，血虚则木”。本案患者花甲之年，肝肾精亏，腰为肾之府，肾阴不足则腰府失养，阴虚火旺，耗伤津液，津不上承，则手足心热、口干苦。加之久病，情志不畅，疏泄失常，血气失供，郁久化热，筋脉留瘀，痿弱不用，乃发本病。本案麻木无力当属肝肾不足，血气失供，筋脉痿弱之“痿痹”。方投四神煎1/6剂量合生脉散以养阴祛邪，和血通络。《灵枢·邪客篇》“真气之所通，血络之所游，邪气恶血，固不得住留，住留则伤经络，骨节机关，不得屈伸"。故重用味甘、性温之黄芪为君，在于益气补虚，以达到气行血行而通痹的目的。牛膝、石斛滋阴通络外，忍冬藤代金银花，增强通经活络除痹的作用，忍冬藤《本草纲目》言治一切风湿气及诸肿痛。本案以阴亏为主，故取生脉饮中麦冬、五味子一润一敛，使气复津生，脉气得充；更加玄参、知母、黄柏增强清热滋阴之功。地龙咸寒通络。