患者：刘某，男性，41岁，初诊时间：2024年04月16日

主诉：车外伤致左侧胸胁部疼痛9天。

病史：9天前因车祸致左侧胸胁部疼痛，转侧或咳嗽时疼痛加剧。无恶寒发热，肢体麻木、无力，无言语障碍、二便失禁。门诊拟：“左侧T6-10肋骨骨折”收住入院。辰下：左侧胸胁部疼痛，痛有定处，痛处拒按，转侧及咳嗽痛甚，伴胸闷咳嗽，口苦口干，心烦不寐，大便不通。

辅助检查：2024.04.06胸部CT示：左侧T6-10后肋多发骨折。

专科查体：舌淡有紫气，苔白，脉细弦滑。胸廓对称无畸形，局部皮肤完整，双呼呼吸运动对称，无连枷胸，左侧第6-10后肋压痛，胸廓挤压试验（+），肺部叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。四肢肌力、肌张力正常，根性征（-）。

中医证属：骨折病（气滞血瘀，痰浊痹阻）

治则：行气活血，除痰化瘀

方拟：瓜蒌枳壳二陈汤加减

瓜蒌20g  枳壳15g  法半夏20g  陈皮10g  青皮10g

桔梗10g  茯苓15g  炙甘草6g  合欢皮15g  紫苑20g       

5剂，日1剂，水煎早晚温服。

二诊：2024年04月23日。药后胁肋部疼痛减轻，大便通，仍感心烦多梦。舌淡有紫气，苔白，脉沉细。守方加川楝子10g，骨碎补15，瓜蒌量改为15g，续服5剂，日1剂，水煎早晚温服。

三诊：2024年4月30日。药后胁肋部疼痛明显减轻，仍心烦寐差，舌淡紫，苔腻，脉细弦滑。守方加黄芩10g，竹茹6g,夏枯草15，续服5剂。

四诊：2024.05.07。患者诉不寐，心烦口苦，胁肋部疼痛较前改善，舌淡紫，苔腻微黄，脉弦滑。证属痰热内扰，改方温胆汤加减，具体处方如下：竹茹10 法半夏15 枳实6 陈皮10 炙甘草6 茯苓15 合欢皮15 珍珠母30，x5剂，日一剂，水煎早晚分服。2024.05.12电话回访，患者诸证悉除。

按语：患者车祸外伤以致骨折筋伤，气血运行不畅，“气伤痛，形伤肿”故伤处疼痛。内伤气滞，肺气失宣，痰浊停留，气为痰阻，胸阳痹阻，则致胸闷咳嗽；肺失宣降，则津液不能下达，则大便不通，金克木，则肝火上炎，则不寐口苦。其舌淡有紫气，苔白，脉细弦滑为气滞血瘀，痰浊痹阻之证，治以行气活血，除痰化瘀，方投瓜蒌枳壳二陈汤加减。

方中重用瓜蒌润肺化痰，能泻“肺火，止一切血”利气宽胸。二陈汤理气健脾，燥湿化痰，桔梗、枳壳一升一降、行气宽胸,气行则血行,青陈皮合用以加强行气止痛之功。《本草汇言》曰：合欢皮，甘温平补，有开达五神，消除五志之妙应也。……味甘气平，主和缓心气，心气和缓，则神明自畅而欢乐无忧。故加合欢皮解郁安神，活血消肿。《药品化义》曰：紫菀，味甘而带苦，性凉而体润，恰合肺部血分。因其体润，善能滋肾，盖肾主二便，以此润大便燥结，利小便短赤，开发阴阳，宣通壅滞，大有神功。综合本方,行气与补气相合,化痰与健脾兼顾,使气行瘀化痰除,则诸症可愈。

二诊患者诸症悉减，守方加川楝子疏肝行气，骨碎补活血通经，疗伤止痛，续筋接骨。三诊患者仍感心烦寐差，加黄芩清上中焦湿热，加竹茹清热除烦，合半夏、枳实、茯苓、陈皮、枳壳、甘草有温胆汤之意；加夏枯草，合法半夏有“半夏枯草汤”之意，既能清肝火又能安神，两药相配，阴平阳秘。四诊患者心烦不寐，结合舌脉，证属痰热内扰之证，遂改方温胆汤加减；《绛雪园古方选注》中关于温胆汤注解如下：“温胆汤，隔腑求治之方也。热入足少阳之本，胆气横逆，移于胃而为呕，苦不眠，乃治手少阳三焦，欲其旁通胆气，退热为温，而成不寒不燥之体，非以胆寒而温之也。用二陈专和中焦胃气，复以竹茹清上焦之热，枳实泄下焦之热。治三焦而不及于胆者，以胆为生气所从出，不得以苦寒直伤之也。命之曰温，无过泄之戒辞”。