林某某，男性，60，初诊时间:2024.04.02

主诉及现病史:缘于半年前无诱因作双小腿酸楚不适，以小腿肚为著，入夜尤甚，喜揉喜按，静则复作，夜难入寐。皮色如常，无下肢浮肿，无下肢放射痛及间歇性跛行。间断服用“甲钴胺”治疗，迁延未愈。辰下:双小腿酸楚不适，伴腰膝酸软，遇劳加重，咽干夜甚，口不苦，纳尚馨，难寐早寤，溲黄，夜尿2-3次，大便调。

既往史：“糖尿病前期”病史3月。

辅助检查:04-03双下肢动静脉彩超示:右下肢深静脉瓣功能不全。糖化血红蛋白示：6.3。

专科检查:面容倦怠，行走如常，舌红边有齿痕，苔少，脉细尺沉。趺阳脉应指有力。双侧腓肠肌广泛压痛。双侧腓肠肌挤压试验（+）。

中医诊断:胫酸(肾水衰耗，风湿内阻，筋脉失濡)

西医:不宁腿综合征

治法:滋骨润筋，健脾祛湿，敛阳养阴

方药:傅山滋骨润筋汤加减

盐杜仲 20g、醋当归20g、炒芥子6g、肉桂3g、茯苓 15g、熟地黄 20、麦冬 12g、五味子6g、山茱萸 15g、牛膝10g、山药30g、黄芪30g 、地龙干12g。5剂，日1剂，水煎日2服。

二诊(2024.04.09)：药后，小腿酸楚昼减轻，夜仍甚，他症均减。舌红边有齿痕，苔少，脉细尺沉。宗前方再进，7剂，日1剂，水煎日2服。

三诊(2024.04.16)：药后，惟夜间小腿酸楚，寐欠安，早醒延后，二便调。舌偏红边有齿痕，苔薄黄，脉细。继宗前法进退，加夜交藤15g，7剂，日1剂，水煎日2服。

四诊(2024.04.23)：药后，主症悉除，便稍干。舌稍红边有齿痕,苔薄黄，脉细。继宗前法进退，加生地黄20g，7剂，日1剂，水煎早晚温服。

随诊：诸症悉除。嘱患者此方须多服、久服。日常调摄：多食益肝肾之物，慎烟酒、伤阴之品；调摄情志，劳逸有度；每日睡前温水泡脚，并按摩足底涌泉穴；肾水不足者善病消瘅、骨痿，“未病先防，既病防变”。

按语:不宁腿综合征在中医中尚无对应病名，根据其临床表现，可将其归于中医学“胫酸”“髓酸”“足悗”等范畴。明·薛立斋《内科摘要》中记载:“余素性爱坐观书，久则倦息，必服补中益气加麦冬、五味子、酒炒黄柏少许，方觉精神清妥，否则夜间少寐，足内酸热，若良久不寐，腿内亦热，且兼腿内筋似有抽搐意，致两腿左右频移，辗转不安，必至倦极方寐。”文中所描述的症状与不宁腿综合征的临床表现如出一辙。关于本病的病因，薛立斋认为饮食劳倦，内伤元气，阴火乘虚下注所致。

《灵枢·海论篇》有载:“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”花甲之年，肾水衰耗，腰膝酸软，胫酸夜甚；至夜阴盛，虚火妄动，上炎灼津，下扰膀胱，则咽干夜甚、不寐尿频。傅山言:“凡痛而不止者，肾经之病，脾湿之故也”，足太阳经络肾，小腿后侧为其循经之道，湿性重浊趋下，故小腿肚作楚为著。

傅山滋骨润筋汤出自《傅青主男科·腰腿肩背手足疼痛门》，原文治背骨痛“此症乃肾水衰耗，不能上润于脑，则河车之路，干涩而难行，故作痛也。”今胫酸，乃肾水耗衰之故也，用熟地、杜仲、麦冬一派补水生水之药，肾水足，滋骨润筋。肌肉作楚，法宜健脾之气，以祛风祛湿。黄芪益气，山药长于补虚祛风，助之茯苓祛湿，气足血生则邪退，脾健湿去则血活矣。元气既虚，脉道少气，必停留而瘀，助之地龙、牛膝，攻补兼施，标本兼治。方内填精强志之品，重伍醋当归，养肝血以摄魂；少佐肉桂，敛阳养阴，神安寐酣。全方，滋骨润筋，健脾祛湿，敛阳养阴，何痛不愈哉!三诊时，诸症显减，惟夜间症现，水火未济，加夜交藤，交通心肾。四诊时，主症悉除，然内热未清，阴亏肠燥，当以润下法，加生地黄，增水行舟，存液固阴。清代医家陈士铎于《兰室秘录》指出“然此方不能奏近功于旦夕，必须多服、久服乃效,所以入于长治之门也”。病已属虚损，骨中之髓何日充满？不可责其近效，多服、久服，方可奏大功！