陈某某，女，50岁，初诊2024.3.20 

主诉：反复双肩关节疼痛，活动受限半年。

病史：患者诉缘于半年前无明显诱因出双肩关节疼痛，以右肩为甚，活动受限，夜间明显，天气变化加重，无肢端麻木，无头晕头痛，无恶心呕吐，无恶寒发热，无潮热盗汗，未行规律诊治。今患者仍感双肩关节疼痛，为进一步诊治，遂就诊我院，查右肩正位+冈上肌出口位：右肩关节轻度退行性变。右肩关节磁共振示：1、右侧肱骨头大结节局部小囊变；2、右冈上肌腱损伤；3、考虑右侧肩周炎改变，请结合临床及相关检查；4、右肩关节及周围部分滑囊少量积液。门诊查体、阅片拟：“中医诊断：肩痹(肝郁脾虚，痰湿阻络证)；西医诊断:1、双肩关节周围炎；2、右冈上肌腱损伤”收住入院。辰下症见:双肩关节疼痛，活动不利，夜间明显，无恶寒发热，无潮热盗汗，纳可寐差，二便自调。

西医诊断：双肩关节周围炎；右冈上肌腱损伤

中医诊断：肩痹(肝郁脾虚，痰湿阻络证)

入院处理：完善相关检查，患者于2024年3月2日在手术室全麻下行“右肩关节周围炎手法+小针刀松解术”，具体操作如下：1、患者麻醉生效后取仰卧位，常规术区消毒、铺无菌治疗巾。2、选取右肩喙突外侧缘、肩峰前下缘、大小结节、胸大肌在肱骨侧止面分别置入小针刀，行垂直切割、纵向铲剥等针刀手法操作后，依次拔出小针刀，并将倍他米松注射液(按2%利多卡因2ml、注射用水3m1、他米松0.5ml)行上述小针刀操作点局部封闭治疗，肩关节腔内注射玻璃酸钠1支后，无菌敷贴覆盖针眼，改左侧卧位，予以右肩后外侧及肩胛区消毒，于肩峰后外侧角下缘及大小圆肌止面依前法行小针刀松解，出针后，无菌敷贴覆盖针眼。3、予以右肩依次行前屈、外展、内收、后、内旋、外旋等方向被动活动松解肩关节，见肩关节松解到正常范围后，将右肩外展45°悬吊制动。4、术毕安返病房。

二诊：3月26日，术后患者右肩疼痛较前减轻，活动时及夜间仍感疼痛不适，舌质红，苔白腻，脉弦滑，按中医辨证属肝郁脾虚，痰湿阻络，治则平肝散风、祛痰通络为主，予以傅青主“肩凝方”加减，具体方药如下:

当归12g 白芍20g 陈皮10g 北柴胡10g 羌活10g 秦艽10g 炒芥子10g 黑顺片 3g 黄芪30g 桂枝10g 全蝎3g 蜈蚣1只；水煎温服，日一剂，X3剂。早晚饭后40分钟温服。

三诊：4月1日，患者复诊，症状大减，守上方续7剂。

苏寅老师分析：肩周炎是指肩关节功能活动障碍,上肢不能抬举。又称肩凝、冻结肩、肩漏风、老年肩等，早在《灵枢·经脉》中就有“肩不举”的记载,《针灸甲乙经》称为“肩不举”、“手臂不可上头”,《金匮要略》中称为“但臂不遂”。肩不举与肩痛往往同时出现,因肩痛而导致肩关节活动障碍,甚至上肢不能抬举,如治愈其肩痛则肩不举一症也随之而愈。

1、小针刀将针刺疗法的针和手术疗法的刀融为一体，把两种器械的治疗作用有机结合在一起，发挥针和刀的双重治疗作用。小针刀集中刀和针的双重作用，通过刀的剥离，可以松解局部粘连组织，松解肌肉、神经、血管的卡压，使局部血液循环得以改善，降低致痛物质浓度，消除局部无菌性炎症反应，使疼痛迅速缓解。小针刀疗法具有剥离粘连、疏通组织、流畅气血、刮除疤痕、松解肌肉、解痉镇痛之功效，从而迅速恢复运动系统、器官组织的动态平衡，与中医“不通则痛，通则不痛”的理论相吻合。在采用小针刀治疗本病时，选好适应症、找准疼痛点是提高疗效的关键所在。

2、《傅山男科》：“肩臂痛，手经病，肝气郁、平肝散风，祛痰通络为治”。此手经之病，肝气之郁也。盖肝气一舒诸痛自愈，不可头痛救头，足痛救足也。  

苏寅老师认为肩臂乃手少阳、手阳明二经所过，肝气郁则木来克土，脾主四肢，脾气虚则痰湿内生，流于关节，故肢体为病。此方妙在用白芍为君，以平肝木，不来侮胃，而羌活、柴胡又去风直走手经之上，秦艽亦是风药而兼攻邪，邪自退出，陈皮、炒芥子祛痰圣药，风邪去而痰不留，无经不达而其痛如失也。