患者姓名：陈某某，女性，71岁，初诊时间：2024年01月02日

主诉：右侧股骨头置换术后5天伴二便不利。

病史：5天前因摔倒致右侧股骨颈骨折于我科行“右侧股骨头置换术”。辰下：右侧髋部疼痛，口干欲饮，心烦寐差，纳少，小便短赤，大便不畅。

专科查体：舌红有裂纹，苔微黄腻，脉细弦。

中医证属：骨折病（水热互结）

治则：育阴清热，利水通络，益气化瘀

方拟：猪苓汤加减

猪苓15g      茯苓15g    泽泻10g阿胶10g（烊化）

滑石15g    玄参12g   木蝴蝶10g  威灵仙10g    

黄芪30g地龙10g

3剂，日三服，水煎早晚分服

按语：本案患者女性，古稀之年，肾水衰耗，水不胜火，精亏髓空，加之跌扑损伤，积瘀于右髋部，痛有定处。阴虚生内热，热盛伤阴，水热互结，津不上承则渴欲饮水，膀胱气化不利则小便不利。少阴病热化，水气凌心，则心烦寐差。湿热下注，蓄于大肠，则大便不畅。本案患者主要病机为阴虚水热互结，瘀阻不通，治以猪苓汤育阴清热，利水通络。

《伤寒论》第319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”。《成方便读》:二苓泽泻，分消膀胱之水，使热势下趋；滑石甘寒，内清六腑之热，外彻肌表之邪，通行上下表里之湿；恐单治其湿，以致阴愈耗而热愈炽，故加阿胶养阴熄风，以存津液，又为治阴虚湿热之一法也。佐以国医大师熊继伯自创“黄芪四虫饮”中黄芪与地龙，患者跌扑损伤，邪气深入骨骼，单以祛风通络难以奏效，惟以虫类药物以钻透剔邪之类才能搜风通络，化瘀止痛。加黄芪取其益气之功，以达“气行则血行”之效，地龙善搜风剔络，驱邪外出。加威灵仙以通络止痛，李中梓《雷公炮制药性解》：威灵仙，味苦，性温，无毒，入十二经。主诸风，宣通五脏······又疗折伤。黄元御《玉楸药解》中提出玄参味甘，微苦，入手太阴肺、足少阴肾经。清肺金，生肾水，涤心胸之烦热，利水合茯苓、泽泻同服。玄参清热凉血，滋阴降火，助茯苓，泽泻利水之功。

纵观全方，重在育阴利水，佐以益气通络化瘀，攻补兼施。