杨某某，女，63岁。2020年01月02日初诊。

主诉：头痛1年余。

病史：缘于1年余前因过度劳累出现左侧头部搏动性跳痛，后波及全头痛，痛时以手用力按压抽动处，疼痛稍减，就诊于当地医院，查脑电图、脑部CT等，均未发现脑部有器质性病变，予口服止痛药及“谷维素、维生素 B₁”等治疗后症状缓解，其后头痛偶作。近日患者因工作繁重头痛再发，较为剧烈，口服西医治疗乏效，遂来求诊。辰下：头痛，伴头晕乏力，口干，纳可，寐差，二便尚调，舌暗苔白，脉沉弦。

处方：补气通络方加减。

黄芪20g     葛根20g     薏苡仁20g     天麻12g

钩藤12g^(后入)      鸡血藤20g    灯盏花20g    炒枣仁15g

合欢皮20g    牡蛎30g^（先煎）   石决明20g^（先煎）

7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。嘱其调情志，注意休息。

二诊（2020.01.09）：服上药7剂后头痛减轻，余症亦减，仍诉口干，时有腰痛，纳可，睡眠较前好转，二便正常，舌暗苔白，脉沉弦。予上方加生地黄12g、杜仲12g、川断12g，续服7剂，煎服法同前。

三诊（2020.01.16）：患者诉服上药后头痛发作次数较前减少，睡眠转常，时感胃胀，余可，舌暗苔白，脉沉弦。予二诊方去炒枣仁、合欢皮，加枳壳12g、川芎9g、谷芽12g，再服7剂后，诸症皆减，其后守法随症加减调理2月，头痛止，诸症悉平，随访6月未再复发。

按语：本案患者以“跳动性头痛”为主症，结合辅助检查等，应属西医“血管性头痛”范畴。中医学上，属“头痛”范畴。头为诸阳之会, 精明之府，苏寅老师认为患者年过六旬，脏腑渐衰，气虚则无力推动血液运行，精气不能濡养头部，不荣则痛；肝阴渐亏，阴虚阳亢，肝阳上亢，故见头痛头晕；气虚则血液不行，久而成瘀，阻滞脑窍，加剧头痛；气虚血瘀，则肢体、经络不荣，故见头晕、乏力；肝阴亏虚，津液无法上承舌面，故见口干；气虚血瘀，心脉不畅，心神失养，故见寐差；结合舌暗苔白、脉沉弦，四诊合参，审证求因，此为气虚血瘀，肝阳上亢之证。

故治当补气通络，潜阳止痛，方投补气通络方加减。方中重用大量黄芪补益中气，气旺则血行，可开络瘀，行滞血；葛根味甘、辛，性凉，可舒筋通络，生津止渴；予薏苡仁甘淡，一可健运脾胃，以资气血生化之源，二能利水渗湿除痹；天麻入肝经，可平抑肝阳，祛风通络，配伍钩藤则通络之效倍增；牡蛎咸寒，可敛阴潜阳安神；鸡血藤入肝肾二经，可活血补血，舒筋活络；灯盏花可活血祛瘀通络；肝阴虚则易生风，《山东中草药手册》载石决明可“镇肝、明目，治眩晕”，故予石决明以平肝潜阳；炒酸枣仁配伍合欢皮以补肝养心安神。

二诊之时，患者药后诸证皆减，药已中的，然患者年老，肝阴渐亏，口干未解，故加用生地黄以滋阴凉血；时有腰痛，予杜仲、川断以补肾壮骨。三诊之时，患者诉服上药头痛发作次数较前减少，睡眠转常，故予上方基础上去炒枣仁、合欢皮，加用川芎以增活血化瘀之效；患者因气虚则无力推动气血运行，中焦气机阻滞，而见胃胀，故予加用枳壳理气消胀，谷芽以健运脾胃，如此则气虚得补，血瘀得畅，肝阳得降，巩固调治2月后头痛得痊。