林某，女，55岁，务农。因双手、双膝关节肿痛1年就诊。患者自觉关节酸痛难忍，绵绵作痛，昼轻夜重。晨起发僵，大约1小时后缓解。患者夏天均着四件厚衣，恶冷。大便干结，小便短黄，双眼干涩。双手、膝关节肿胀变形，不得屈伸，皮温正常。舌质淡，苔白腻，脉沉弦。经某医院查：ESR、ANA、RF、IgG-RF、CCP、ANCA均高于正常。以桂枝芍药知母汤加减：桂枝15g，白芍10g，知母10g，炙麻黄5g，黑附片10g，白术10g，云苓15g，桑枝15g，鸡血藤15g，川芎10g，丹皮10g，青蒿10g。黑附片先煎30～60分钟，尝不麻口以后，再纳诸药同煎。每日一剂，一日两次，连服7剂。复诊大便干结、小便短黄、口干等有所好转，但仍着厚衣，畏寒甚。仍投以前方，加鹿角胶10g、肉桂3g。连服半月后关节疼痛大减，诸热象尽去。苔白，脉沉细。继用原方加减：桂枝10g，白芍20g，知母10g，炙麻黄5g，黑附片10g，白术10g，云苓15g，桑枝15g，鸡血藤15g，川芎10g，丹皮10g。配合他药综合治疗，数月后症状自除。各项实验室指标明显降低。

按：苏师认为此属真寒假热痹证。即例举《素问˙阴阳应象大论》“重寒则热，重热则寒”，脾肾阳虚，阴盛格阳而致假热征象；又《金匮要略˙中风历节病脉证并治第五》“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩，短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之” 之训,指出治当热因热用，以温肾健脾、散寒止痛为治则。桂枝芍药知母汤虽冠以此名，但附子实为方之主药。附子“益火之源以消阴翳”，温肾助阳，除湿于里；桂枝麻黄散寒于表；芍药知母和阴行痹于里。该患者肾阳虚衰、寒结于里为病之根本，故加鹿角胶以温肾复阳，加肉桂少许引火归元。加青蒿、丹皮以清虚热，鸡血藤、川芎以行气活血，通络止痛。故以此大热纠痹之大寒，方能取效。