邱*皓, 男,19 岁。2022年12月12日初诊，

主诉：右小腿骨折10周。

现病史：患者10周前摔伤致右小腿肿痛，活动不利。影像学提示右胫骨平台处横行骨折, 曾先后以石膏夹板固定, 多次摄片无明显骨痂生长。查体: 形瘦神疲, 面色无华, 纳谷不馨, 伤肢肌肤甲错干瘪, 断端松软压痛, 苔薄白脉沉缓，系素体本虚, 加之石膏寒冷, 致荣气虚散、血供不足。经云：“四肢不得禀水谷气, 日以益衰、阴道不利、筋骨肌肉无气以生, 故不用焉。”治宜健脾益气以壮筋骨, 拟人参养营汤加自然铜、续断等内服, 并用杉皮夹板固定, 治疗1 月余,。

2023年01月12日二诊复查摄片, 骨折端有骨痂形成, 守上法续进10剂。

按：脾为后天之本, 主运化, 为气血生化之源, 气机升降之枢纽。水谷化生精微后, 上奉于上心肺, 下达于肝肾, 旁灌四肢百骸。凡脏腑之盛衰强弱, 肢体之生长发育, 骨伤之修复愈合, 均赖脾之健运输布。先贤谓：“善治病者, 惟治在脾。”“治血先治脾”及“补肾不如补脾”等之述。元脾胃学家东垣亦谓：“内伤脾胃, 百病由生。”高度概述和精辟地阐明了脾胃的生理病理及其功能作用。骨伤科的伤筋损骨, 同样有赖于脾土的健壮, 虽历代医学对损伤之症, 以“专从血论”或肝主筋、肾主骨, 从肝肾入手。然肝血的化生滋养、肾精之充盈, 无不源于脾之生化、健运、升降、吸收。因而骨伤健脾, 顾护脾土健运, 并不悖于从肝从肾论治, 因为健脾虽不直接补益肝肾, 实质上化源之脾健, 则经血充盈丰藏, 主筋骨主肝肾已寓补于其中矣。因此脾土健运,既可充分吸收发挥药物的治疗作用, 又能摄取药物的水谷精微, 为濡养筋骨提供可靠保证。所谓后天之本化源充沛, 则先天之泉生髓不竭, 于是肝血足, 肾精充，筋可得柔, 骨可得养, 从而骨骼愈合快, 筋骨健壮有余。反之若克伐攻逐过甚, 损伤脾胃气虚, 生化健运失常，则内而五脏六腑, 外而四肢九窍, 百病由生, 可见健脾实乃骨伤治疗之大要, 是治疗的重要组成部分。