患者，林某莺，女，64岁，农民。2023年1月12日初诊

主 诉:反复右膝关节疼痛10余年。

现病史:患者诉缘于10余年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，行走及上下阶梯痛甚，休息后可好转，天气变化稍加重，症状反复发作，未予重视及治疗。曾就诊于当地医院，查右膝关节正侧位示：右膝关节边缘明显增生骨赘形成，关节间隙变窄，内侧较外侧间隙狭窄，关节面上骨硬化，髌股关节面毛糙，增生硬化。诊断为：右膝关节骨性关节炎。予药物止痛处理后症状未见明显缓解，今患者为进一步诊治，遂就诊我院。辰下症见：右膝关节疼痛，屈伸不利，行走及上下阶梯痛甚，偶有打软腿，休息缓解。平素患者纳寐可，二便自调，无口干喜饮，无潮热盗汗，体重无进行性下降。诊查：舌暗红，苔薄白，脉细弦，右膝关节稍肿胀，关节周围饱满，膝关节内外侧副韧带止点、髌韧带及脂肪垫处压痛，麦氏征阳性，抽屉试验、分离试验阴性，右髌骨活动度差。

中医诊断：膝痹病（淤血寒湿阻滞，肝肾亏虚）；

西医诊断：右膝关节骨性关节炎。

治则：实则泻之，虚则补之，寒则热之。

治法：祛寒除湿，活血化瘀，滋补肝肾。

处方：桑枝30g，鸡血藤30g，泽兰30g，白芍10g，当归10g，透骨草30g，忍冬藤30g，红花5g，桃仁5g，木瓜10g，牛膝10g，桂枝10g，独活15g，上药5剂加水800ml，水浸泡半小时，大火煮开，文火煮30-40分钟，饭后温服，早晚各服一次。每日一剂，连服7剂。

随访：患者经上治疗膝关节疼痛症状明显减轻，自诉膝关节明显轻松感，关节活动改善。

体会：中医对痹证的定义：是因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等症。中医认为，“膝为筋之府”，肝藏血，主筋；肾藏精、主骨生髓。若肝肾亏虚，膝关节筋膜得不到精血滋养，随年龄增加正气逐渐虚弱，加之邪气乘虚入侵，阻滞经络，气血不通则形成“痹症”。

苏老师认为：膝骨性关节炎是中老年临床常见疾病，属于中医“骨痹”，中医认为本病往往是存在先天禀赋不足，膝部筋骨失荣失润。在此基础上，风寒湿等外邪入侵膝关节，引起气血不和，风寒凝滞、或湿热下注，痹阻经脉，导致不通则痛、不荣则痛，关节不利，或变形的一种常见病。临床以膝关节疼痛、僵硬、肌肉萎缩，股膝无力、打软腿、绞锁、摩擦音、肿胀、关节屈伸受限，甚至关节畸形为主要表现。本患者老年男性肝肾亏虚为本，外受风寒湿，经脉痹阻，淤积不通，不通则痛，方药温通汤用桂枝、独活祛风寒、温阳通经止痛为君，牛膝、当归活血祛淤止痛为臣，鸡血藤健脾祛湿补血养筋为佐。故疗效显著。