钟某云，女， 22岁，工人。 2023年01月17日初诊

主诉：“左腕疼痛活动不利2个月”来诊。

现病史：2个月前无明显诱因出现左腕、左拇指疼痛，无外伤及其他诱因，外院诊断为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，局部稍显肿胀，2周前曾接受局封治疗，无效。患者双颧稍红，口干目糊，大便2-3 d一行，眠浅易醒，脉沉细，舌红苔薄，辨为阴虚血少， 经脉失养，

中药：方拟知柏地黄汤加当归、地龙、玄参、麦冬、酸枣仁，每日一剂，共7剂，水煎服。

外治：局部小针刀松解，针刀治疗：取桡骨茎突及鼻烟窝两个点，在定点前让患者紧握拳(拇指握于四指之内)并用力尺偏，令桡骨茎突和肌腱突出，便于定点。在肌腱通过的桡骨茎突处取最敏感的压痛点定点。针刀操作：刀口线绝对与肌腱走行平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，刀锋即达浅表层腱鞘处，先行纵行切开2-3刀，再行纵行疏通、横行剥离。病情严重者，即可刺穿肌腱．在肌腱之下使刀锋接触骨面，将腱鞘再切开2-3刀，并行纵、横疏通、剥离，刀下有松动感后出刀。针刀后手法操作：让病人将患侧拇指握于四指之内，即握拳的姿势，做腕过度尺侧屈曲的动作、医生可协助用力，反复2-3次。

2023年01月24日二诊:药尽7剂，上述诸症皆显著改善，唯左腕疼痛仍作，夜间亦隐隐作痛。百思不得其解之际，发觉患者手掌至腕部逆冷，细问之下，患者四末常年不温。遂尽弃前方，改予当归四逆汤加减:当归18 g，细辛6 g，桂枝9 g，白芍15 g，炙甘草9 g，大枣15 g，丝通草12 g，干姜9 g，淫羊藿12g，淡附片6 g，7 剂。并嘱双手勿下冷水。

2023年02月28日三诊：服药1周，疼痛大减，已能做部分家务。上方再进14 剂，今电话回访，患者诉目前已获痊愈。

按：当归四逆汤原方出自张仲景的《伤寒论·辨厥阴病脉证并治篇》， 主治厥阴病，原条文为:“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血;桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒， 助桂枝温通血脉;白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉， 以畅血行；大枣、甘草益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒， 养血通脉之效。