初诊（2023.03.01）李某，男，84岁。跌倒后腰背部疼痛1天，查体：腰背部疼痛，翻身俯仰不利，痛有定处，痛处拒按，筋肉挛缩，舌质紫暗，有瘀斑，脉涩，二便正常。腰椎磁共振检查示:L1椎体新鲜性压缩性骨折。骨密度QCT示：T值 -3.5

中医诊断：骨痿病（肾虚血瘀证）

治法：补肾益气，活血强骨。

方药：补肾活血方加减

熟地黄 30g 山萸肉15g 川牛膝15g 淡苁蓉15g

枸杞 15g   杜仲 12g  没药10g  补骨脂10g

当归10g   鹿角霜10g 菟丝子10g  红花6g

X7剂，水煎服，日服1剂。

二诊(2023年3月8日):患者腰背疼痛明显缓解，守上方10剂，继续卧床休息，腰部垫枕复位。

三诊(2023年3月27日):诉近来已无腰背酸痛等不适，嘱患者避免过度劳累。

按语: 清代医家王清任有云：“元气既虚，必不能布于血管，血管无气，必停留而瘀”。骨质疏松伴椎体压缩性骨折，老年人常见，急性期治宜补肾益气、活血化瘀，方中大部分药物为补肾强筋之属，并于补虚药中加用祛瘀药，祛瘀生新，促进肾精的形成。补肾活血汤以熟地黄为君药，补肾养血、益精填髓；以山萸肉为臣药，补益肝肾、涩精固脱；佐以杜仲、枸杞子、淡苁蓉、补骨脂、菟丝子以补肝益肾、强筋健骨；当归、没药、红花补血活血、祛瘀止痛。诸药合用，以补益肝肾为本，活血化瘀为标，标本兼顾，以达到补肾壮骨、活血祛瘀的功效。

苏寅老师分析：气血是人体一切组织器官生理活动必需的物质基础，而瘀血则是蓄于人的体内，会损伤正气，影响到人体脏腑气化功能，导致脏器愈衰，并且还会严重影响到骨骼对血液的营养物质和钙的吸收，影响到骨组织间营养物质的吸收以及正常代谢，这也会加重肾虚，使得骨骼失养以及脆性增加，最终引起骨质疏松，由此可见，血瘀能够加重骨质疏松。根据骨折早期，患者腰背部急性疼痛，症属肾虚血瘀，本虚标实，着重于调节整体，将内因调动，在多个环节上进行干预，以补肾精，活血化瘀止痛。