何某某，女，58岁，工人。2022年11月03日初诊。

主诉：颈项部疼痛半年。患者诉缘于半年前，因经常伏案劳作后出现颈项部疼痛，无晨僵，休息后症状减轻，劳累后复发，查颈椎MRI：1、C3-4、C4-5、C5-6椎间盘膨出；2、颈椎及椎间盘退行性改变。拟诊：中医诊断：项痹病（气滞血瘀证）；西医诊断：颈椎病（神经根型）。辰下症见：颈项部、左肩胛区疼痛，伴左上臂、前臂外侧及左手拇、食指麻木疼痛，左侧卧位不能，向左转头明显受限，颈部左转及左侧屈时左颈肩疼痛及左上肢麻痛明显加重，舌质暗，苔薄，脉弦。

治疗经过：

1、针刺：取穴：C3、C5、C7夹脊，缺盆，肩井，曲池，合谷并配合电针，每日一次，治疗3次。

2、颈椎牵引：初次轻重量，持续10分钟，以患者耐受为度，之后逐渐加重并适当延长时间至30分钟，每日一次，治疗3次。

3、颈椎侧屈扳法：患者坐位，予拿法、点揉法等充分放松颈肩部肌肉后，医者立于患者左侧后方，以右手拇指指腹抵住其项部左侧，左手手掌按抵其右侧颞部；医者右手拇指边点揉放松边逐渐向患者左下方施力，力量由轻渐重，反复数次，并嘱患者放松坐稳；待医者手下感觉患者较松弛时双手均同时按压到侧屈方向的“扳机点”，随即突然相向一寸劲，感觉右手拇指下触发一弹响或松脱感，侧屈扳法操作结束；立即以拿法、揉法等放松局部肌肉，最后以拍击法结束手法操作。每日一次，治疗3次。

     二诊：患者颈椎左旋动作基本正常，可左侧卧，左上肢麻木亦明显减轻，仅左侧屈动作时诱发左上肢麻木。依上法继续治疗，隔日一次，治疗3次。

     随访：患者颈项部活动无明显受限，颈椎左旋及左侧屈时偶伴轻微左上肢外侧麻木，余无特殊不适。

     体会：该患者表现为左颈肩部疼痛，左上臂、前臂外侧及左手拇、食指麻木疼痛，属于手阳明经循行部位，故针刺为颈部局部取穴配合左手阳明经取穴。该患者颈左旋左侧屈活动受限，双侧颈项部肌肉紧张，痛处固定，舌质暗，苔薄，脉弦均为淤血阻滞，经气运行受阻之象。

     苏寅老师批阅意见：本证是颈椎骨错缝，手阳明经气滞血瘀，经气运行受阻。治疗方案中应用手阳明经之重要穴位如缺盆、曲池、合谷，尤其遵《灵枢.经脉》：“大肠手阳明之脉...从缺盆上颈贯颊”，选经定穴均正确且准确，同时应用颈椎牵引和颈椎侧屈扳法均为就诊颈椎骨错缝的重要手段。由于本例辨证准则，责任经络为手阳明经，故通过以上综合治疗，取效迅速，疗效可靠。