蔡德正  苏寅

傅青主男科虽以男科疾病为核心，但其辨证论治体系及方药经验在中医骨伤科中亦有重要应用价值，尤其在脊柱相关疾病、筋骨痹痛等领域展现出独特优势。辨证论治体系的核心思想强调“肾为根本，肝脾同调”，认为骨伤科疾病多与肾精亏虚、肝郁气滞、痰湿瘀阻相关，其治疗注重整体调理，治疗主张：一是补肾填精：以熟地、山萸、杜仲等固本培元，改善腰膝酸软、筋骨无力；二是疏肝理气：用柴胡、白芍、当归等调和肝气，缓解气滞血瘀型疼痛；三是祛湿通络：配伍薏仁、茯苓、防己等祛湿化痰，改善关节肿胀、麻木。苏寅老师在临床中常应用该理论，结合患者具体情况，辨证论治，在骨伤科颈腰腿疼等方面取得显效，个人在跟师后重新学习该经典，感受如下：

1.腰腿痛（腰椎间盘突出、坐骨神经痛）

病机其认为：肾水不足，风寒湿邪痹阻督脉，气血运行不畅，其拟方药：润河汤（苏寅老师命名“傅山滋骨润筋汤”），其方：黄芪一两，熟地一两，山萸四钱，白术五钱，防风五钱，麦冬二钱，五味子一钱，茯苓三钱，附子一分。功效：补肾水、润督脉，兼祛风除湿，加减：寒湿重加附子、桂枝；血瘀加丹参、红花；气虚加党参。此方在《石室秘录》之“长治法”中谓“此方补气则有黄芪、白术，补水则有熟地、山萸，去湿则有茯苓，去风则有防风，引经则有附子，而又麦冬以生肾水之母，自然金旺水生，水足则河车之路不干，不干则润金滋肾可知，又何痛之作楚。既不痛矣，又何背之不直哉。然此方不能奏近功于旦夕，必须多服、久服乃效，所以入之于长治之门也。”，此方药简效宏，分析此方组成，一是主次药用量悬殊，轻重分明。方中重用黄芪、熟地均为一两，为主药。《本草秘录》谓黄芪“味甘，气微温，气薄而味厚，可升可降，阳中之阳也，无毒”，“能升举”，“升气于至阴”，欲补肾水以上润“河车之路”，舍黄芪则难以奏功。熟地“味甘，性温，沉也，阴中之阳也，无毒，入肝肾二经”，为“补阴之药，必多用以取效”，与黄芪配伍，相须为用，上润背脊。以白术辅黄芪益气，山萸辅熟地补肾。佐以防风祛风邪，茯苓祛湿邪； 麦冬补肺金以生肾水，乃虚则补其母也；五味子味酸，性温，阴中微阳，有滋补肺金，添益肾水之功，既可助熟地之力，又可益麦冬之功，但用量宜少不宜多，故只用一钱。附子“味辛，气温，大热，浮也，阳中之阳，有大毒”，“无经不达”，只用一分之轻量，盖欲“得其气而不必得其味，入于经而不必存于脏”，可引诸药达于河车之路、背脊之上而奏功，是为使药之用。一方之中，主药用至一两，而使药仅用一分，轻重悬殊，判然有别。二是配伍严谨，构思细致周密。方中以黄芪配熟地，熟地味重而沉，黄芪气薄而升，相互为用，补肾水而易于上达。黄芪配白术、防风，即玉屏风散，可益气固表而祛风邪，散中寓补，补而能疏。麦冬、五味子、熟地、山萸、茯苓相伍为麦味地黄汤中主要药物，功著于滋补肾水，有金水相生之妙。黄芪与附子配伍，名芪附汤，有补气助阳固表之功。此方药仅九味而内合三方，尽阴阳互济，升降相因，动静结合，相辅相成之妙，疗效显著，可视为傅青主的“得意之方”

2.傅青主痛症方：满身皆痛-“肝气一舒，诸痛自愈”。

“手足、心腹一身皆痛，将治手乎？治足乎？治肝为主。盖肝气一舒诸痛自愈，不可头痛救头，足痛救足也。方用：柴胡、甘草、陈皮、栀子各一钱，白芍、薏仁、茯苓各五钱，当归、苍术各二钱。水煎服。 此逍遥散之变化也，舒肝而又去湿去火，治一经而诸经无不愈也。”其认为病机：肝气郁结，痰湿阻络，气血失和。此方之立意，以舒肝为主，除湿、去火为辅。方以柴胡、当归养肝舒肝，以芍药、甘草养肝濡肝，以白术、茯苓、薏仁、苍术除湿，以栀子除执、陈皮舒经。根据此方之立意，临床中亦可用桂枝汤合小柴胡汤，桂枝汤属解表圣方，且桂枝亦理肝、舒肝之圣药，小柴胡汤为理肝之圣方。凡身痛者，即肌肉筋骨痛也，肌肉筋骨皆属表，故可用解表之圣方桂枝汤;又肝气不舒，即少阳证也，用小柴胡汤。加强去湿之力，可加白术、茯苓，加强除热之功，可加栀子。临床常配伍威灵仙、透骨草增强通络止痛效果。

苏寅老师在临床中，利用傅氏“补肾调肝”思想与现代脊柱生物力学结合，用于治疗颈椎病、腰椎退行性病变等脊柱相关疾病常取得显效。在疼痛管理方面，其“疏肝祛湿”法对纤维肌痛综合征、膝骨关节炎等慢性疼痛疗效显著。傅青主男科在骨伤科的应用体现了“肾主骨、肝主筋”的中医理论精髓，其方药兼具补益与通络之效，尤其适合慢性筋骨病的治疗。