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猪苓汤治疗老年髋部骨折术后二便不利

发布日期:2024年03月27日

患者姓名:陈某某,女性,71岁,初诊时间:2024年01月02日

主诉:右侧股骨头置换术后5天伴二便不利。

病史:5天前因摔倒致右侧股骨颈骨折于我科行“右侧股骨头置换术”。辰下:右侧髋部疼痛,口干欲饮,心烦寐差,纳少,小便短赤,大便不畅。

专科查体:舌红有裂纹,苔微黄腻,脉细弦。

中医证属:骨折病(水热互结)

治则:育阴清热,利水通络,益气化瘀

方拟:猪苓汤加减

猪苓15g      茯苓15g    泽泻10g阿胶10g(烊化)

滑石15g    玄参12g   木蝴蝶10g  威灵仙10g    

黄芪30g地龙10g

3剂,日三服,水煎早晚分服

按语:本案患者女性,古稀之年,肾水衰耗,水不胜火,精亏髓空,加之跌扑损伤,积瘀于右髋部,痛有定处。阴虚生内热,热盛伤阴,水热互结,津不上承则渴欲饮水,膀胱气化不利则小便不利。少阴病热化,水气凌心,则心烦寐差。湿热下注,蓄于大肠,则大便不畅。本案患者主要病机为阴虚水热互结,瘀阻不通,治以猪苓汤育阴清热,利水通络。

《伤寒论》第319条:“少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之”。《成方便读》:二苓泽泻,分消膀胱之水,使热势下趋;滑石甘寒,内清六腑之热,外彻肌表之邪,通行上下表里之湿;恐单治其湿,以致阴愈耗而热愈炽,故加阿胶养阴熄风,以存津液,又为治阴虚湿热之一法也。佐以国医大师熊继伯自创“黄芪四虫饮”中黄芪与地龙,患者跌扑损伤,邪气深入骨骼,单以祛风通络难以奏效,惟以虫类药物以钻透剔邪之类才能搜风通络,化瘀止痛。加黄芪取其益气之功,以达“气行则血行”之效,地龙善搜风剔络,驱邪外出。加威灵仙以通络止痛,李中梓《雷公炮制药性解》:威灵仙,味苦,性温,无毒,入十二经。主诸风,宣通五脏······又疗折伤。黄元御《玉楸药解》中提出玄参味甘,微苦,入手太阴肺、足少阴肾经。清肺金,生肾水,涤心胸之烦热,利水合茯苓、泽泻同服。玄参清热凉血,滋阴降火,助茯苓,泽泻利水之功。

纵观全方,重在育阴利水,佐以益气通络化瘀,攻补兼施。


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