患者曾某某，男，51 岁，农民。2023年9月30日初诊。

主诉：车祸致左胸胁部及左膝肿痛、活动受限1小时。

病史：患者因车祸外伤，致左胸胁部及左膝部疼痛、肿胀，活动不利，由“120”送至我院急诊就诊，查左膝关节X片示:左髌骨骨折，肺部CT示:左侧第7、8肋骨骨折，门诊阅片后拟“中医诊断:骨折病 （血瘀气滞证）;西医诊断:左髌骨骨折、左侧第7.8肋骨骨折”收住入院。入院后予以活血化瘀、消肿止痛等处理，并于2023年10月16日在手术麻醉下行“左髌骨粉碎性骨折切开复位钢丝张力带内固定术”，术后2周拆线，但切口红肿伴少量渗液，好转反复，细菌培养未检出细菌，考虑伤口愈合不良，多次换药、清创后无好转，考虑低毒性切口感染。2023年12月18日，诉左膝无明显疼痛，活动受限，口粘口干，口涩不喜饮，大便时溏不粘，小便正常，查体：舌淡紫，苔白，脉濡滑，左膝切口稍红肿，见少许黄色渗出。

中医诊断：疮疡（湿热蕴阻，湿重于热）

西医诊断：左膝术后切口愈合不良

中医內治：化湿清热，方选自拟方“土威车”，方药如下：

土茯苓30g 萆薢30g 车前草30g  威灵仙20g

苦杏仁6g  豆蔻6g  薏苡仁20g；黄柏6g

苍术12g   牛膝10g  

水煎服7 剂，水煎服，每日1剂，分 3 次服。

2024年1月2日二诊，诉左膝术后疼痛减轻，仍有口粘、口苦，有口气，头屑多，舌紫，苔厚腻，考虑脾虚湿阻夹瘀，方拟土威车+四妙散加减。方药如下：

土茯苓30g 萆薢30g 车前草30g  威灵仙20g

苦杏仁6g  豆蔻6g  薏苡仁20g  黄柏6g

苍术12g   牛膝10g 泽兰10g    佩兰10g

水煎服7剂，水煎服，每日1剂，分 3 次服。

2024年1月9日三诊，诉左膝伤口愈合良好，口粘、口苦、口气明显减轻，嘱其多食健脾化湿果蔬。

按：本病为术后切口难愈，结合其局部和全身表现，证属湿热瘀滞。患者有嗜肥甘之好，脾胃乃伤，酿生湿热。《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”外伤、手术耗气伤血，湿热下注，湿性黏滞，病多缠绵难愈，故术后切口难愈，局部红肿、有黄色渗出。红肿不甚，口粘口干不喜饮，大便粘滞，脉濡，为湿偏盛之证。《素问·至真要大论》：“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。”湿邪偏重，苦温以燥湿健脾，淡渗以利湿泄浊，苦寒易伤脾阳，少佐之。方投“四妙散合土威车”加味。加杏仁、白蔻仁，合薏苡仁以宣畅气机，分消走泄。方中“土威车”为国医大师朱良春治疗痛风的经验方。朱老提出痛风的病因病机为湿浊瘀滞痹阻，切合本案病机。二诊时诸症均减，仍有渗出，仲景有言：“血不利则为水”，佩兰配泽兰，一气一血，芳香化浊，活血利水。古话叫：“千寒易除，一湿难去。湿性黏浊，如油入面。”急则治标，缓当顾本。病后注重调护，常食补脾祛湿之物，忌肥甘厚腻之品，适当运动。