林某云，男， 22岁，工人。 住院号：00195649

主诉：砸伤致右小腿、右踝关节、右足肿痛，活动受限于12-21入院。

现病史：患者于2023年12月23日因被砖块砸伤致右小腿、右踩关节、右足肿痛，活动不利，就诊我院，查右踝关节+右足CT示:1.右侧内踝、胫骨远端腓侧及腓骨下段骨折伴下胫腓关节半脱位，右后踝撕脱骨折可能;2.右跟骨结节、右足舟骨及内侧骨骨折。门诊查体、阅片后拟“中医诊断:骨折病(血瘀气滞证);西医诊断:1、右踝关节骨折;2、右腓骨下段骨折;3、右跟骨结节、右足舟骨及内侧楔骨骨折”收住入院，并于12月22日行右小腿、右踝外固定架术。术后9天右膝肿胀明显，右小腿中下段、右踝、右足肿胀，皮肤稍红，刻下症：口干、咽干欲饮，夜间甚，纳少，寐差，便干，舌淡紫、苔黄微腻、脉弦数。

辨证：阴虚郁热。

治则：扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节

方药：四神煎加减

黄芪45g   石斛15g   远志15g   金银花15g

牛膝10g   玄参12g

每日一剂，共3剂，水煎服。

2023年01月24日二诊:服药3剂后，肢体肿胀疼痛消退明显，口干、咽干、寐差好转，患者择期行二次拆除内固定支架改内固定术。

按：四神煎始源于清·鲍相璈《验方新编》，原文云:“病在筋则伸不能屈,在骨则移动多艰,久则日肿日粗,大腿日细, 痛而无脓,颜色不变，成败症矣。立方四神煎：生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，用水十碗煎二碗 ，再入金银花二两，煎一碗，一气服之 ，服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风。一服病去大半，再服除根 ，不论近久皆效。”主治：鹤膝风。近代著名中医学家岳美中先生在其《医论集》中写到：“膝关节红肿疼痛，步履维艰 ，投以《验方新编》四神煎恒效”，更被推崇为治疗“鹤膝风”的专病专方，广泛应用。本病患为骨折术后肢体肿胀，支架固定后肢体屈伸不利，口渴咽干，考虑患者久卧气阴两伤，痰湿蕴阻郁热，热郁上扰，故现口渴咽干，寐差，本方采用原方（生黄芪240 g,牛膝、远志各90 g、石斛120g、金银花30g）的约1/5剂量，取其育阴清热之功效，加入玄参，进一步加强其滋阴效果。苏寅老师精研此方，彻悟病机，灵活化裁于诸病，临床效果良好。