朱某，女，52岁，退休工人。因“右肩部疼痛伴活动受限1月余”于2018年4月11日来专家门诊就诊。患者平时体弱，不喜锻炼，1月前因受凉后出现右肩部疼痛，尤以夜间为甚，右上肢活动受限，遇寒加重，痛甚时有前臂及手指麻木沉重感，常需家人协助穿衣梳头。查体：右肩部未见明显肿胀，右肩前、外侧压痛明显，右肩活动度：上举110度、外展80度、后伸15度、内收20度、右手后背触及腰3-4椎。脉细缓无力，舌质淡，苔薄白微腻。CR片：右肩部未见异常。中医诊断：肩痹（气血不足，寒客经脉，筋脉痹阻证）；西医诊断右肩关节周围炎。治疗给予当归四逆汤加减内服，药用：当归15克、白芍15克、桂枝10克、细辛3克、羌活10克、通草6克、桑枝20克、葛根15克、党参15克、白术15克、大枣10克、甘草10克，水煎取汁分3次服，每日1剂。并嘱患者早晚做肩关节功能锻炼操10~15分钟。

患者服药6剂后右肩关节疼痛明显减轻，活动明显改善。守上方加熟地15克、川芎10克，服用12剂后临床诸症消失，随访半年未复发。

按：肩关节周围炎简称肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动所致，又称为粘连性肩关节炎。中医学认为随着年龄的增长，人体经络阳气逐渐不足，气血日趋衰少复感受风寒湿等外邪侵袭而至虚实夹杂之“肩痹症”，又称“五十肩” 、“肩凝症”。《内经》云“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩卷，缩卷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣”。在治则上当以“寒则温之”。郭老师采用当归四逆汤加减治疗本病，意在温经散寒，养血通脉。

当归四逆汤本是为厥阴伤寒，风寒中于血脉，手足厥寒，脉细欲绝之证而设。但郭老师认为凡属气血亏虚、寒客经脉为患的疾病，只要把握病机，随症加减，均可采用本方治疗，可收到异病同治、药到病除的疗效。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药；细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药；通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血；甘草兼调药性而为使药。本方的配伍特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。郭老师强调在内服中药煎剂的同时，还必须加强患病肩关节的主动功能锻炼，一定要做到循序渐进、持之以恒、坚持不懈地进行功能锻炼，这样可以有效的改善和促进肩关节功能的恢复。