患者，女，48 岁，2018年3月初诊。患者因四肢关节反复对称性肿痛10余年，加重1个月就诊。患者10年前确诊为类风湿关节炎，服用甲氨蝶呤、醋酸泼尼松治疗，病情虽有好转，但时有复发，1个月前受凉后症状加重，遂求中医协助治疗。就诊时患者，面色浣白双手近端指间关节、双腕肿胀疼痛，活动困难，双肘、双膝、双踝关节冷痛，遇寒加重，得温稍减，恶风畏寒，晨僵时间> 1 h，舌苔白腻，脉沉紧。中医诊断：痹证（尪痹，风寒湿痹证）方选防己黄芪汤加味，药用防己15 g、黄芪30 g、白术15 g、桂枝20 g、茯苓15 g、细辛6 g、羌活15 g、独活15 g、秦艽15 g、怀牛膝15 g、川芎15 g、海桐皮10 g、海风藤10 g、大枣10 g、甘草10 g、生姜3 片。7 剂，水煎服，每日 3 次。2周后患者复诊，诉四肢关节肿胀疼痛减轻，活动较前好转，现感双下肢酸重疼痛，久行后症状加重，舌红，苔白腻，脉沉紧，原方去细辛，加千年健 10 g、木瓜20 g。继服10剂后， 四肢关节疼痛、 晨僵明显减轻，活动改善，嘱患者注意保暖、适当功能锻炼，继续规律服药治疗。

按语：类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎肿痛为主要临床表现的自身免疫性疾病，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征，属中医学“痹证”范畴。随着医学的发展，现在又把其归属中医学“尪痹”范畴。中医学认为，正气虚弱是本病的内在因素，感受风寒湿热之邪是本病的外在因素。患者病程日久，长期服用激素治疗，气血阴阳不足则表卫不固，腠理疏松，致风寒之邪乘虚侵袭，痹阻气血而关节肿胀疼痛。尤在泾在《金匮要略心典》中提出：“风湿在表，法当从汗而解，乃汗不待发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法，不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里。服后如虫行皮中，及从腰以下如冰，皆湿下行之征也。然非芪、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉 ?”故方选防己黄芪汤加减。加桂枝辛散温通，具有温通经脉，散寒止痛之效；细辛辛温走窜，达表入里，发汗之力不及桂枝但散寒力胜，与桂枝、生姜相伍能祛脏腑之寒；海风藤、海桐皮、羌活、独活、秦艽祛风湿、通络止痛；羌活善入足太阳膀胱经以除上半身疼痛；独活主入肾经，性善下行，尤以下肢寒湿者为宜，两药合用治一身尽痛；海风藤、海桐皮能行经络，达病所；秦艽质偏润而不燥，为风药中之润剂，散药中之补剂。