赵某,男,35 岁。于 2018 年 6月 25 日初诊。 患者自述持续高热( 38℃～ 39 . 5 ℃) 3 月余。3 个月 前因感冒随之出现高热,先后在各大医院住院, 中 西药治疗,高热不退,亦未查出病因,近 1 w 亦见咳 嗽有痰, 来求诊。即诊见症: 发热, 恶 心,不欲饮食,食后欲吐,倦怠乏力,精神欠佳; 睡眠 亦可,大便尚可,饮冷易泄,小便浑浊。舌质稍红,舌 体稍胖大,舌苔白腻,脉弦滑。证属少阳经脉经气不 疏,肝胃不和,郁而化热。治宜疏肝解郁,调和肝脾, 宣泄郁热。方选小柴胡汤辨证加减。药用: 柴胡 10 g,黄芩 10 g,旱半夏 10 g,党参 12 g,川朴 10 g,知母 12 g,藿香 10 g,葛根15 g,鳖甲 15 g,牡蛎 15 g,白豆 蔻10 g,甘草 3 g,生姜 5 片,大枣 5个。 二诊,上方服 3 剂后,体温由 38℃～ 39℃降至 37. 4℃左右。咳嗽、吐痰、恶心、呕吐症状消失。现精 神状态好,但仍感乏力,纳寐大小便正常。舌质稍红, 舌体稍胖大、舌苔正常,脉弦。上方葛根减为 12 g,去藿香、白蔻仁,加香附 10 g,砂仁8 g,黄芪 12 g。 三诊,上方服 4剂后,精神好。现上午体温37. 1℃ 左右,下午 38 ℃～ 38. 7℃之间,晚间自感体温尚可。 舌质稍红,舌体稍胖大,舌苔正常。上方去藿香、白 蔻仁,加青皮 10 g 。 四诊,上方服 3 剂后,精神好,体温上午 36. 5℃ ～ 37. 3℃,下午 37. 4℃～ 37. 7℃。舌质稍红,舌体 正常,舌苔正常,脉弦数。药用: 柴胡 10 g ,黄芩 10 g,旱半夏10 g,党参15 g,知母15 g,川朴10 g,葛根 15 g ,桂枝 6 g,白芍12 g,青皮 10 g ,黄芪15 g,甘草 3 g,鳖甲 15 g,牡蛎 15 g 。 五诊,服上方 4 剂后,体温正常,精神、饮食均 好,诸证悉平。药用下方以巩固治疗: 辽沙参 15 g, 白芍12 g,桂枝5 g,当归10 g,陈皮10 g,川朴10 g, 知母12 g,花粉12 g,焦三仙各12 g,黄芪15 g,党参 15 g,鳖甲 15 g ,青皮 10 g,甘草 3 g。 上方继服10剂后停药,2 个月后追访,病未复发。

体　会 少阳证的基本病机为邪犯少阳, 郁而化热化 燥,气机不畅,枢机不运,三焦气机阻滞而致邪无出 路,郁闭于内。根据少阳证的病理表现, 结合少阳 病主证的临床表现,以小柴胡汤为主方, 结合临床 各种症状进行加减化裁,突出主证作为辨证依据, 这是李老的独到之处和辨证特色。临证时不能以 发热时间长短而判定为外感发热还是内伤发热,而 以其主证为判定依据。若外感后数日不愈,即见发 热恶寒等太阳表证,又兼有欲呕,心下撑闷不舒等 少阳证,而太阳证和少阳证又各居一半时,可用小 柴胡汤合桂枝汤加减。又因此患者已发热 3 个多 月,每次均为先恶寒而后发热,脉不浮不沉,说明邪 不在表,又未深入,与温病邪伏表里分界之膜原也 颇为相似,所以在治疗时李老也亦结合温病学说加 以辨证论治,方中知母、芍药、黄芩也具达原饮之 意。小柴胡汤的临床运用和加减化裁在少阳证的 治疗中做了充分的体现,其治疗范围不仅仅限于 “往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,以 及口苦,咽干,目眩也”的少阳证的提纲中诸症,其 他诸如发热性疾病、内伤杂病等,均能应用。正如 《伤寒论》101 条“伤寒中风,有柴胡汤证,但见一证 便是,不必悉具”。本病例既说明了经方在临床辨 证治疗中具有稳定的治疗效果,也体现了李老抓主 证“发热、喜呕、不欲食以及高热不退”的辨证特色。 同时辨证分析,灵活用药,伤寒与温病学互相参验, 师古而不泥,为我们在临床治疗疾病时提供了一个 可资借鉴的辨证思路。