陈某某，男，53岁，2020年10月12日初诊。

主诉：双足多关节肿痛年余，加重一周。

病史：患者1年前不明原因出现双足多关节肿痛，于当地医院诊断为“痛风性关节炎”，经中西医治疗后好转。一周前因恣食肥腻后痛风复作，双足多关节红、肿、热、痛，不可近触，慕名前来求诊。现症见：双足多关节红、肿、热、痛，兼见身困，时有头晕，口干口苦，纳、眠可，二便尚调，舌尖红，苔薄黄，脉滑数。实验室检查示：血尿酸483.1umol/L(正常值208～416umol/L)；尿酸盐结晶(+)。

处方：白虎加人参汤加减。

生石膏30g^(先煎)    知母9g       太子参20g       甘草5g

黄芪20g         葛根20g      百合30g          鲜石斛9g

薏苡仁20g     土茯苓20g     山慈菇20g       徐长卿20g

忍冬藤20g   海桐皮20g

6剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。同时嘱患者清淡饮食。

二诊（2020.10.19）：双足关节红肿已消退，仍觉疼痛，口干不苦，舌尖红，苔薄黄，脉滑。予上方加桂枝9g、鸡血藤20g，黄芪改为30g，续进6剂，煎服法同前。

三诊（2020.10.26）：双足关节疼痛较前缓解，口干、身困亦缓，头晕未作，舌淡红，苔白，脉滑。效不更方，予上方续服6剂后，诸症悉平。为巩固疗效，守方随证加减调治1月余，患者痛风未再作，余诸症皆瘥，复查血尿酸383umol/L；尿酸盐结晶(-)，嘱患者调节饮食，定期复诊。

按语：痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，主要表现为关节红肿热痛，多发于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。痛风性关节炎多属中医学的“痹症”、“历节”等范畴。本病与素体阳盛或阴虚内热，或因风、寒、湿邪化热有关，复因痰浊、湿热内生，阻滞经络，不通则痛而发。朱丹溪《丹溪治法心要》云：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。”

苏寅老师认为：本案痛风性关节炎乃阳明湿热内阻，耗伤气阴所致。患者由于恣食肥腻，导致痰浊内蕴，湿热化生，壅遏三焦，流滞关节，故见多关节红、肿、热、痛，不可近触；阳明湿热上蒸，热伤津液，故见口苦口干；湿热久蕴，气阴亏耗，清阳不升，肌体失养，故而身困乏力、头晕；湿热痰浊之邪胶结，积毒为害，毒邪随血液运行全身，故见尿酸升高；结合其舌尖红、苔薄黄、脉滑数，皆为湿热痹阻之征象。在治疗上，吾师治以清热益气生津，解毒利湿止痛，方选白虎加人参汤加减。白虎加人参汤出自张仲景《伤寒论》，具有清热益气生津之功。方中生石膏辛甘大寒，入肺、胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热；知母苦寒质润，既助石膏清肺胃热，又滋阴润燥；太子参甘润微苦，其补而能清，善于补气，又可养阴，兼能生津；黄芪补气健脾升清，脾气健运则湿浊自消，气足血行而关节通利；佐以甘草既合黄芪补脾益气，又可清热解毒、缓急止痛；葛根善升阳明清气，升津舒筋；百合与知母相须为用，清热解毒，且可固护阴液；鲜铁皮益胃生津，滋阴清热；配以薏苡仁、土茯苓清热泄浊，导湿热由小便而出；山慈菇、徐长卿、忍冬藤、海桐皮清热除湿解毒、通络消肿止痛。诸药合用，共奏益气养阴生津、清热利湿止痛之功。

二诊时，患者双足关节红肿已退，余诸症缓解，但仍觉关节疼痛。药已中的，守上方加桂枝、鸡血藤舒筋活络，鸡血藤又可去瘀血，生新血；加大黄芪量以增益气健脾，行血通络之力。三诊守方调服后，患者关节肿痛消除，余诸症皆平。坚持调治巩固疗效后，痛风未再复发，尿酸指标恢复正常，病告暂愈。然本病病情顽固，容易反复，需要长期坚持保持良好饮食生活习惯，并定期复诊服药巩固，以期痊愈。