徐某，女，38岁。2020年01月06日初诊。

主诉：颈部疼痛不适２年，加重１周。

病史：患者自2年前起出现颈部疼痛不适，伴有后项部痠胀，每因工作劳累、伏案久坐或项背受凉后加重。曾就诊于当地医院，诊断为颈椎病，行针灸、艾灸、按摩等治疗，症状稍缓解，但仍反复发作。１周前不慎受凉后，上述症状再发加重，特来求诊。辰下：颈项部疼痛，后枕、双肩胛部痠胀，恶风，汗出，头晕，纳寐可，舌淡红苔薄白，脉浮。

处方：桂枝加葛根汤加减。

桂枝12g        白芍12g       甘草5g        葛根40g

牡蛎30g^(先煎)     薏苡仁20g    天麻12g       钩藤12g^(后下)

鸡血藤20g    山楂20g

6剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊（2020年01月13日）：颈项部舒缓，汗出止，头晕、身困缓解，寐欠佳，舌质淡苔薄白，脉沉。予上方基础加黄芪20g、炒酸枣仁15g，续服6剂，煎服法同前。

三诊（2020年01月20日）：患者诉已无明显颈部不适，诸症均改善。继续予二诊方再服一周巩固疗效，并嘱患者适当锻炼，避免劳累，药后诸症悉平。

按语：颈椎病是常见的脊柱（颈段）慢性退行性疾病，又名颈椎退行性关节炎、颈肩综合征等，属于中医“痹病”范畴。《素问·痹论》云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”《济生方·痹》又云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”该病病机常见有风寒湿侵袭、气滞血瘀、脾肾虚寒、气血虚弱、肝肾亏虚等。

苏寅老师认为本案患者因工作久坐伏案，致颈部肌肉劳损，气血运行不畅，经脉不通，长此以往则疼痛反复。中医学认为，颈项、上肢头面等为太阳经循行的部位，患者因受凉后风寒之邪凝于太阳经，导致经输不利，气血失和，瘀血阻滞，津液不能敷布、濡养筋骨，故见太阳经循行部位颈项部疼痛，后枕、双肩胛部作胀。风寒外袭，风性疏泄，伤及卫阳，卫外不固，营不内守，营阴外泄，故见汗出；卫外不固，汗出肌腠疏松，不胜风袭，故见恶风；经气不利，筋脉失养，阳气上亢，故见头晕、身困。结合舌淡红苔薄白、脉浮，四诊合参，辨为太阳中风、经气不利之证。参《伤寒论》第14条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，与本案方证相符，故处以桂枝加葛根汤加减。方中以桂枝，解肌祛风，温通卫阳，白芍敛阴而和营，两药相配，调和营卫，通太阳经脉。《本草经疏》云：“葛根，发散而升，风药之性也，故主诸痹”，故重用葛根，一则能升阳发表，解肌祛风，助桂枝发表解肌；二则可宣通经气，解经脉气血之郁滞；三则生津液，以缓解经脉之拘急。《神农本草经》载：“薏苡仁，味甘微寒，主筋急，拘挛不可屈伸，风湿痹”，故加薏苡仁，可缓和后项部疼痛痠胀。鸡血藤活血通经，通络止痛。牡蛎，既能软坚散结以通络，又能合天麻、钩藤息风潜阳以止头晕。山楂一味，既能健脾消食，亦能散结气，行滞血，李中梓言其“消食积而不伤于刻，行气血而不伤于荡。”甘草调和诸药，共奏升津舒经、解肌祛风，调和营卫之功。二诊患者颈项部舒缓，汗出止，脉不浮反沉，表邪已尽，故加黄芪补气，可以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节；寐欠佳，加炒酸枣仁养心安神。药后诸症悉缓，巩固调治而证解。除服用汤剂治疗外，并嘱患者适当锻炼，避免劳累，注重劳逸结合，以达预防疾病之效。