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案例3

发布日期:2023年06月12日

徐某,女,38岁。20200106日初诊。

主诉:颈部疼痛不适2年,加重1周。

病史:患者自2年前起出现颈部疼痛不适,伴有后项部痠胀,每因工作劳累、伏案久坐或项背受凉后加重。曾就诊于当地医院,诊断为颈椎病,行针灸、艾灸、按摩等治疗,症状稍缓解,但仍反复发作。1周前不慎受凉后,上述症状再发加重,特来求诊。辰下:颈项部疼痛,后枕、双肩胛部痠胀,恶风,汗出,头晕,纳寐可,舌淡红苔薄白,脉浮。

处方:桂枝加葛根汤加减。

桂枝12g        白芍12g       甘草5g        葛根40g

牡蛎30g(先煎)     薏苡仁20g    天麻12g       钩藤12g(后下)

鸡血藤20g    山楂20g

6剂,水煎服,日1剂,早晚饭后40分钟温服。

二诊(20200113日):颈项部舒缓,汗出止,头晕、身困缓解,寐欠佳,舌质淡苔薄白,脉沉。予上方基础加黄芪20g、炒酸枣仁15g,续服6剂,煎服法同前。

三诊(20200120日):患者诉已无明显颈部不适,诸症均改善。继续予二诊方再服一周巩固疗效,并嘱患者适当锻炼,避免劳累,药后诸症悉平。

按语:颈椎病是常见的脊柱(颈段)慢性退行性疾病,又名颈椎退行性关节炎、颈肩综合征等,属于中医“痹病”范畴。《素问·痹论》云:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹。”《济生方·痹》又云:“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。”该病病机常见有风寒湿侵袭、气滞血瘀、脾肾虚寒、气血虚弱、肝肾亏虚等。

苏寅老师认为本案患者因工作久坐伏案,致颈部肌肉劳损,气血运行不畅,经脉不通,长此以往则疼痛反复。中医学认为,颈项、上肢头面等为太阳经循行的部位,患者因受凉后风寒之邪凝于太阳经,导致经输不利,气血失和,瘀血阻滞,津液不能敷布、濡养筋骨,故见太阳经循行部位颈项部疼痛,后枕、双肩胛部作胀。风寒外袭,风性疏泄,伤及卫阳,卫外不固,营不内守,营阴外泄,故见汗出;卫外不固,汗出肌腠疏松,不胜风袭,故见恶风;经气不利,筋脉失养,阳气上亢,故见头晕、身困。结合舌淡红苔薄白、脉浮,四诊合参,辨为太阳中风、经气不利之证。参《伤寒论》第14条“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之”,与本案方证相符,故处以桂枝加葛根汤加减。方中以桂枝,解肌祛风,温通卫阳,白芍敛阴而和营,两药相配,调和营卫,通太阳经脉。《本草经疏》云:“葛根,发散而升,风药之性也,故主诸痹”,故重用葛根,一则能升阳发表,解肌祛风,助桂枝发表解肌;二则可宣通经气,解经脉气血之郁滞;三则生津液,以缓解经脉之拘急。《神农本草经》载:“薏苡仁,味甘微寒,主筋急,拘挛不可屈伸,风湿痹”,故加薏苡仁,可缓和后项部疼痛痠胀。鸡血藤活血通经,通络止痛。牡蛎,既能软坚散结以通络,又能合天麻、钩藤息风潜阳以止头晕。山楂一味,既能健脾消食,亦能散结气,行滞血,李中梓言其“消食积而不伤于刻,行气血而不伤于荡。”甘草调和诸药,共奏升津舒经、解肌祛风,调和营卫之功。二诊患者颈项部舒缓,汗出止,脉不浮反沉,表邪已尽,故加黄芪补气,可以行气血而营阴阳,濡筋骨,利关节;寐欠佳,加炒酸枣仁养心安神。药后诸症悉缓,巩固调治而证解。除服用汤剂治疗外,并嘱患者适当锻炼,避免劳累,注重劳逸结合,以达预防疾病之效。


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