景某，女，50岁。2020年09月17日初诊。

       主诉：足跟疼痛1年余。

       病史：患者足跟疼痛一年余，时轻时重，轻时尚可活动，重时不能任地，药物、针灸治疗一年未见起色，故特来求诊。检视病例，所服之药，西药有乐松、布洛芬；中药有附子汤、独活寄生汤、身痛逐瘀汤等。询知皮肤湿润，汗出沾衣，恶风时作，腰脊困，头时晕，视其舌，淡红润泽。诊其脉，沉缓带弦。

        处方：桂枝汤化裁。

桂枝15g       白芍15g      甘草5g    黄芪20g

葛根20g      牡蛎30g^(先煎)   川芎9g      独活9g                 桃仁12g

        6剂，水煎服，日1剂，早晚餐后40分钟温服。

       二诊（2020年9月24日）：6剂服尽，症状减轻，询知足痛夜间加重，时有肢端冰冷，舌脉同前，故予上方加当归9g、细辛6g、桑寄生15g，续服12剂，煎服法同前。

       三诊（2020年10月08日）：患者疼痛大减，恶风不再，汗如常人，舌质淡苔薄白，脉沉。予上方加赤芍15g，续服6剂，煎服法同前。

        四诊（2020年10月15日）：药后症缓，仅有足跟隐隐作痛，余证皆失，故坚持原法，守方6余剂痛未再发。

 按语：足跟疼痛，腰脊困，似为肾虚之证，先贤亦有：“督脉发源肾经过，三阴虚热足跟疼”之论，苏寅老师认为前医有补益肝肾者，所治乏效，必有伏因。二便饮食，舌象形体，悉如常人，诊其脉，沉缓带弦，触其身，汗出津津，询其病史，恶风时作，汗出沾衣，四诊合参，太阳中风，营卫不和，已昭然若揭。《灵枢·经筋篇》云：“足太阳之筋，起于足小指，上结于踝，斜上结于膝，其下循足外踝，结于踵，上循跟……上结于臀，上挟脊上项。”其为病，“跟肿痛，脊反折。”今太阳表虚，营卫不和，气虚络瘀，络脉失养，是以足跟痛，腰脊困，头时晕；营卫不和，腠理不固，是以汗出津津，恶风时作。治当调和营卫，补气通络，拟桂枝汤化裁以治。回顾病史，病家以独活寄生汤、附子汤、身痛逐瘀汤试之乏效。独活寄生汤所治之痹，系风、寒、湿三气合而成之，即具有行痹之游走痛，痛痹之冷而痛，着痹之沉重痛等特点，并与肝肾亏损，气血虚弱之症共存者；附子汤所治之身疼痛，系少阴病阳气虚弱，水湿不化所致，必有四末不温，水滑舌，沉细脉等症状；身痛逐瘀汤所治之疼痛，为瘀血阻遏经脉，必有痛位不移，日轻夜剧，如锥如刺等瘀血症状。本案乃营卫不和所致，前治自当罔效。

       方中桂枝汤调和营卫，解肌祛风，桂枝更有通利血脉之能，病家纳化如常，畏其疼痛日久，恐有虚火浮动之弊，故去辛温之姜、枣；黄芪补中益气，固表止汗，葛根解表祛风，升津舒筋，二药合用则气行血行，络脉通畅，营卫之气自能循环流利；牡蛎咸寒，敛阴止汗，化痰通络，更能除却病久之虚热，恰如《别录》所云：“除留热在关节荣卫，虚热去来不定，烦满。”黄芪、葛根、牡蛎同用，即取吾师补气通络方之化裁，功如其名，以之效彰；川芎、桃仁活血化瘀，独活祛风除湿，通痹止痛，诸药同用，则营卫谐和，气复络通，疼痛自除矣。

       二诊询知足痛夜重，时有肢冷，虑其疼痛日久，久病入络，亦当有肝肾不足，血瘀寒凝之弊，故予上方加当归养血和血，细辛祛风散寒，入少阴肾经，长于搜剔阴经之邪滞，归、辛合用，营卫无阻，自能畅达内外；桑寄生补肝肾、祛风湿，当归、细辛、寄生、川芎、独活、桂枝同用，取独活寄生之半，以之搜邪通络，补益肝肾，方可药到病却，以收全功；三诊诸症皆减，然慢性疼痛非旦夕可尽除，故予上方加赤芍，皆能活血化瘀，又能合白芍增强敛阴和营，舒筋缓急之力。四诊病已去之十之八九，故守方6剂，病自除矣。