陈某，男，31岁，2020年7月9日初诊。

主诉：多关节疼痛20余年。

病史：20余年前始出现关节疼痛，周围肌肉痠痛，遇风、冷即作，发作时稍有屈伸不利感，渐至多关节俱病，曾查风湿、类风湿因子未见异常，经多方治疗无效，遂来求诊。现关节疼痛难解，痛势绵绵，关节无肿大、畸形，身困，纳寐可，二便调，舌淡有齿痕苔白，脉弦。

处方：芍药甘草附子汤加减。

白芍30g        炙甘草10g             黄芪20g     炮附子9g^(先煎)

细辛6g        知母9g          桑寄生12g     杜仲12g 

鸡血藤20g     薏苡仁20g

6剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。

二诊（2020.07.16）：服药期间关节疼痛缓解，昨日受风，疼痛又发，遇风即痛，伴口干，身困，纳寐可，二便调，舌淡有齿痕苔白，脉弦。予上方改黄芪30g、炮附子15g（先煎），加生地黄15g，续服6剂，煎服法同前。

三诊（2020.07.23）：关节疼痛明显减轻，遇风隐隐不舒，身困、口干好转，纳寐可，二便调，舌淡有齿痕苔白，脉弦。予上方改炮附子20g（先煎），加淫羊藿12g，续服6剂，煎服法同前。

四诊（2020.07.30）：患者诉服上方1周后关节疼痛缓解，近日未再复发，余症皆平，舌质淡有齿痕苔白，脉沉。予上方加土茯苓20g，巩固再服14剂，并嘱咐注意大关节处保暖。此病病程漫长，为难治之病，秋冬季气温下降之时应及时来复诊，坚持服药，以防复发。

按语：痹证是由于风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、痠楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。本案乃外感寒湿，日久致阴阳两虚之痹证。苏寅老师认为：患者幼年体弱，寒湿乘袭，阻遏气机，痹于经脉，经络受阻，寒湿为阴邪，易损伤阳气，阳气亏耗，气血运行输布受限，迁延日久，阳损及阴，故发多关节疼痛难解，痛势绵绵20余年，伴周围肌肉痠痛；湿性重浊粘腻，困于周身，阳气失振，则身困；舌淡有齿痕苔白，脉弦亦为寒湿内阻，不通而痛之征象。故当治以散寒除湿，温阳通络，养阴柔筋。故吾师方选芍药甘草附子汤加减。芍药甘草附子汤出自《伤寒论》，具有益阴助阳，舒筋通络之功，主治阴阳两虚，筋脉失养之证。方中白芍养血敛阴、缓急止痛，炙甘草和中缓急，二者合用，酸甘化阴，调和营卫气血，益阴复液，筋脉得养；炮附子温经通阳，使血脉通利，阳运则经气自通，通则不痛；黄芪益气固表健脾，一补气助附子升阳散寒，二固表则防湿邪再入，三健脾以运湿化浊；细辛解表散寒，祛风止痛，以除寒邪之患；薏苡仁淡渗利湿除痹、通利关节，以除湿邪之痹；鸡血藤行血补血，舒筋活络，以运血行气，解气滞血瘀之碍；桑寄生、杜仲补肝肾、利筋骨，防痹病日久，损及肝肾。知母清热润燥，防附子、细辛温燥太过伤阴。全方共奏温阳散寒，养血活血，舒筋通络，除湿止痛之功。

二诊患者服药期间关节疼痛缓解，然受风后再发，遇风即痛，伴口干，身困，可见其阳伤之甚，故加大黄芪、炮附子用量以加大温阳散寒、益气固表之力，并加生地黄入肝肾，养阴生津而濡养筋骨，亦体现吾师阴阳并补之意。三诊患者诸症大减，仅遇风隐隐不舒，再增炮附子剂量温阳通络，加淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿，以助一身阳气之本。四诊药后症解，于原方中加土茯苓除湿利关节以巩固疗效。并嘱患者平素应注意调养，适当锻炼，饮食有节，秋冬时节气温变动前及时复诊，以防再发。