陈某某，男，61岁。2020年02月06日初诊。

主诉：颈、肩部疼痛2年余，加重1月。

病史：患者平素喜卧床看电视，2年余前始出现颈、肩部疼痛，就诊当地医院康复科，查颈椎正侧位片示：“颈椎曲度变直；颈椎退行性改变”，诊断为“颈椎病”，门诊行牵引、推拿、热敷、中药熏蒸治疗后症状有所好转，时有反复。1月前因伏案工作时间较长上述症状加重，今经人介绍，遂前来求诊。辰下：颈、肩部疼痛，痠胀不舒，时有右上肢麻木，腰腿痠软，晨起口苦，纳欠佳，夜寐差，二便尚可，舌淡苔薄白，脉弦。

处方：补气通络方加减。

黄芪30g        葛根20g      薏苡仁20g     牡蛎30g^(先煎)

威灵仙9g        玄胡12g     川断12g        桑寄生12g

川芎12g       板蓝根12g     桃仁12g        鸡血藤20g

山楂20g

6剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。

二诊（2020.02.13）：患者诉上药尽服后，颈、肩部痠胀疼痛、上肢麻木症状明显减轻，仍腰痠腿软，晨起时有口苦，纳寐改善，舌质淡苔薄白，脉沉。予上方去玄胡、川芎，加生地12g，续服七剂，煎服法同前。

三诊（2020.02.20）：患者药后颈、肩部疼痛缓解，稍感上肢痠软，时有腰痠，余症皆缓，舌质淡苔薄白，脉沉。予二诊方去薏苡仁、山楂、生地，加土茯苓20g、谷麦芽各12g、狗脊9g，再服七剂后，颈、肩部未再疼痛，上肢痠酸软缓解，余症皆除，嘱患者可适当运动，避免长期保持同一姿势，以免复发。

按语：颈椎病又称颈椎综合征，属中医学“项痹”范畴，随着社会发展和人们生活方式的改变，其发生率呈现逐年上升的趋势。本病多因正气虚弱，气血不足，或长期伏案，劳损过度，或风寒湿热等邪气侵袭，致颈项部筋脉失养，或气血闭阻经络而发为本病。

苏寅老师认为：本案患者年过六旬，精气渐虚，平素又喜卧床看电视，久视伤血，久卧伤气，故正气虚弱，气血不足，筋脉失养，此次因长时间伏案发病，劳损过度，伤及筋脉，项部气血瘀滞，此不荣则痛，不通则痛，故见颈、肩部疼痛，痠胀不舒；气虚血瘀，筋脉阻滞，不得濡养，故见上肢麻木；肝肾渐衰，精气不充，故腰腿痠软；气滞血瘀，瘀久化热，邪热内蕴，故晨起口苦；久卧伤气，脾气受损，脾胃运化失常，则纳欠佳；气血不足，无以濡养心神，且内有瘀热复扰心神，故夜寐差。结合舌脉，四诊合参，本案乃气虚络瘀兼有肾虚之虚实夹杂之证。故治当益气活血，补肾柔筋。方中方投补气通络方合加减。方中黄芪扶正益气健脾，气旺血行而筋骨濡，瘀滞通；葛根解肌生津，柔筋舒颈；薏苡仁健脾利湿、清热除痹；牡蛎软坚化痰，以助通络除痹；威灵仙祛风除湿，通络止痛；玄胡辛散、苦泄、温通，既能行血中之气，又能行气中之血，气畅血行，通则不痛；川断、桑寄生祛风湿、补肝肾，强筋骨；“气为血之帅，血为气之母”，川芎乃血中之气药，其性辛温发散，善走窜，既可活血祛瘀，又能通达气机，祛风行气，使补而不滞也；板蓝根能入血分而凉血解毒，以除瘀热；鸡血藤、桃仁补血活血、通络止痛；山楂既健脾消积，又可活血祛瘀，与黄芪、葛根合用，使活血而不伤血，生新而不留瘀。

二诊之时患者药后颈、肩部痠胀疼痛、上肢麻木明显减轻，此药已中的，证情缓解，然患者年老肾精不足，且病久瘀热内生，故仍有腰痠腿软，晨起口苦，故于上方基础上去玄胡、川芎，加味甘味苦性寒之生地既可益肾填精，又可凉血清热。三诊之时患者药后颈、肩部疼痛缓解，上肢稍感痠软，时有腰痠，此标实渐除，故予上方去薏苡仁、生地、山楂，加土茯苓解毒除湿，通利关节；加谷芽、麦芽健脾和胃调中以充后天；狗脊祛风湿，补肝肾，强腰膝以壮先天。药后证皆除。本病之治不仅在于汤药，更在于日常调复，故嘱在日常生活中注意适当运动，避免长期保持同一姿势，方可不再复发。