梁某某，女，67岁，2020.8.03初诊。

主诉：腰痛8年。

病史：患者8年前无明显诱因逐渐出现腰痛，曾行骨密度检查发现骨质疏松，长期服用钙片乏效，亦曾多方医治，腰痛反复发作，慕名前来求诊。刻下：腰痛，伴汗多，动则汗出、气喘，下肢痠软，舌淡苔白，脉弦。

处方：补气通络方加减。

黄芪30g        葛根20g        薏苡仁20g     牡蛎30g^(先煎)

杜仲12g      鸡血藤20g     狗脊12g        浮小麦20g

五味子12g    麻黄根15g

   6剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊（2020.08.10）：药后症缓，多汗已解，腰痛稍减，舌淡苔白，脉弦。予上方去浮小麦，加桑寄生12g、延胡索12g，续服6剂，煎服法同前。

三诊（2020.08.17）：腰痛已除，感觉腰痠，舌淡苔白，脉沉。予上方改黄芪40g，去麻黄根、五味子、鸡血藤、桑寄生、延胡索，加鳖甲20g（先煎）、川断12g、山楂20g、陈皮12g，续服6剂，煎服法同前。

四诊（2020.08.24）：时有腰痠，余无明显不适，舌淡苔白，脉沉。予上方加徐长卿20g、鸡血藤20g、延胡索9g。再服 14剂后诸症皆缓，仅于劳累后腰痠。续守方加减调治2周，腰部已能胜任正常生活，顽疾得除。

按语：《素问·脉要精微论》曰：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”强调腰与肾关系密切，腰部活动不利责之在肾。《素问·病能论》又曰：“病在肾，颇关在肺，当腰痛也。”指出腰痛病位在肾，然亦可与肺有关。《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳；所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”进一步指出腰痛应辨虚实而行论治。

苏寅老师认为：本案女患者年过七七，年老肾虚，气血不足，肾府失养，加之日久痰湿凝涩，气血瘀滞，经络不通，不通则痛，故见腰痛、下肢痠软；肺气不足，肾虚不藏，纳气无权，故而动则气喘；肺主气，卫气出下焦，气虚不摄，卫外不固，故见动则汗多；结合舌脉，辨为肺肾气虚、痰瘀阻络，虚实夹杂之腰痛证。

吾师治以补益肺肾，补气化痰，活血止痛，用陈亦人教授是经验方“补气通络方”加减化裁。方中黄芪性温，味微甘，入肺脾经以补气，气为血之帅，气足血行以濡筋骨、利关节；葛根乃阳明引经药，升阳生津，舒筋活络；薏苡仁淡渗健脾，去湿除痰，《本经》谓其“主急拘挛，不可屈伸，风湿痹”；牡蛎味咸而涩，能软坚散结，化痰通络；鸡血藤养血通络，伍黄芪气血同补，则气畅络通；加杜仲补肾壮腰、强健筋骨，狗脊补肝肾、强腰脊、祛风湿；五味子益气补肾、收敛固涩；再加麻黄根、浮小麦、合五味子、牡蛎以收敛固表止汗。诸药合用，共奏益气养血，补肾强腰，除痰通络，止痛敛汗之功。

二诊药后证缓，汗出止，腰痛减，方机契合，守方续进。因汗止，故去浮小麦；腰痛仍在，故加桑寄生增强补肾壮腰之力，延胡索活血散瘀、行气止痛，专治一身诸痛。三诊腰部但痠不痛，汗出未再作，故去麻黄根、五味子、鸡血藤、桑寄生、延胡索，易以川断补肝肾、强筋骨续以增强先天之本，陈皮、山楂健脾开胃以培后天之本，以资气血化源，同调先后天；再加鳖甲，《名医别录》云其能“疗温疟，血瘕，腰痛”，《补缺肘后方》亦载一味鳖甲治疗“腰痛不得俯仰”。四诊腰痠大减，乘胜追击，再加徐长卿、延胡索、鸡血藤以益气养血化湿止痛，《福建民间草药》谓徐长卿“益气，逐风，强腰膝”，亦为治疗腰痛良药。如此坚持守方调治后，经年固疾得以缓解，已能正常生活，患者欣然而归。