陈某某，男，79岁，2020.02.13初诊。

主诉：反复右侧脸部疼痛2年余，加重1个多月。

病史：患者自诉2年余前因气温骤降，未采取保暖措施迎风骑车而出现右脸麻木，未予重视，右脸麻木感愈发严重，后发展为呈刀割样、短暂性疼痛，疼痛剧烈难以忍耐，就诊当地县医院，诊断为原发性三叉神经痛，予卡马西平治疗，起初尚能缓解症状，后期疗效不佳，曾多次依靠针灸治疗，但疗效不持久。近1月余患者疼痛剧烈难受，苦不堪言，特求诊于吾师。辰下：右侧脸颊疼痛，剧烈难受，呈跳痛，电击样灼痛，疼痛时难以入眠，畏寒，心悸，多梦，口干口苦，舌质淡苔黄，脉沉。

处方：麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤化裁。

赤白芍各30g     炙甘草10g      细辛6g        麻黄9g

炮附子9g^(先煎)     知母9g         柴胡12g       黄芩12g

牡蛎30g^(先煎)         鳖甲18g^(先煎)        鸡血藤20g      陈皮12g

炒枣仁15g       谷麦芽各12g

6剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊（2020.02.20）：连服7剂脸颊疼痛较前减轻，余证皆缓，口苦，舌质淡，苔薄黄，脉沉。故予上方加玄胡12g、川芎20g、山楂20g、栀子12g，改知母15g，续服6剂，煎服法同前。

三诊（2020.02.27）：药后脸颊疼痛基本消除，诸症皆缓，舌质淡，苔白，脉沉。予二诊方改炮附子12g，续服6剂后患者诸症均消失，嘱其坚持服药，以固后效，服用2月后疼痛未再发。

按语：原发性三叉神经痛，是累及面部限于三叉神经的一支或几支分布区反复发作性短暂而剧烈的疼痛,历时数秒或数分钟,间歇期无症状，无明显神经系统体征，是脑神经疾病中较常见的一种神经痛。《素问·举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，故卒然而痛。”本案患者外出当风，脸颊感受风寒之邪，经脉气血因寒邪凝滞，筋脉挛急，气机痹阻，不通则通，故见面部剧烈疼痛；患者年过七旬，素体体虚，寒邪易直中少阴，少阴阳虚，阳气不展，则畏寒怕冷；寒凝经脉日久，久郁化热，肝火上扰，心神不宁，故见口干口苦、多梦；结合舌质淡苔黄、脉沉，四诊合参，本案辨证为寒邪直中少阴，少阴阳虚，寒凝络瘀，郁久化热之证。

苏寅主任辨证与辨病相结合，治以温经散寒，舒筋缓急，通络止痛，兼清郁热，方以麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加减。两方均出自《伤寒论》，前方温阳散寒解表，后方养阴缓急止痛，再加清热养血通络之品以扶正驱邪。方中麻黄驱太阳之邪，兼有温里之功，附子温少阴之里，补命门之火，兼有驱外寒之用，二药相配太少两感之寒无处可容；更加通达九窍之细辛，既可解在表之寒，又可散少阴之邪，外助麻黄以驱寒邪，并可领麻黄入里温少阴之寒，内助附子温命门之火，又可领附子外出散表寒之邪。赤白芍同用，和血通络，柔肝缓急，二药与炙甘草相配酸甘化阴，缓急止痛。牡蛎咸寒，潜阳补阴，软坚散结，《本草经疏》云其“除寒热邪气，则营卫通，拘缓和，而诸证无不瘳矣”。鳖甲与牡蛎同用，滋阴潜阳，合炒枣仁柔肝养血，宁心安神。知母既滋阴润燥，清热泻火，又可防炮附子之太过温燥。柴胡、黄芩二药合用清泻肝火。鸡血藤养血活血，开经络，畅通道。谷芽、麦芽、陈皮健脾和胃以资后天之本，以巩固疗效。

二诊诸症减轻，守方调治，加玄胡辛苦温，行气活血，化瘀止痛；川芎辛温，祛风邪，调气血，止疼痛；山楂活血化瘀兼能健胃消食；栀子苦寒善疗“颜面风热赤肿疼痛”，且协助黄芩清泻体内郁火。加大知母用量以加强滋阴清热之力。三诊之时疼痛已基本缓解，故效不更方，结合脉象，增大炮附子用量，以温阳通经，固护卫气，防邪复伤，巩固后而病愈。如此辨证准确，方证相符，其效桴鼓。