陈某，男，67岁，2018年4月27日以“腰椎骨折伴不全瘫”入院，行全椎板减压+钉棒系统内固定术，术后第5天患者出现呃逆，予胃复安肌注等治疗,呃逆未缓解，脉象沉细，舌质淡，苔白腻，舌体胖大，边有齿痕。

论析：舌质淡红，舌苔白腻，舌体胖大，边有齿痕，显为脾胃虚寒；湿邪中阻、胃气上逆则呃声连连；脉象沉细，正气不足之象。

病机：脾胃虚寒、气逆于上。

治法：温中健脾、和胃降逆。

方药：理中汤合加减：干姜10克，白术30克，茯苓20克，公丁香3克，柿蒂15克，厚朴15克，半夏15克，苏梗20克，藿梗20克，吴茱萸10克，白芍30克，甘草10克，生姜3片，大枣3枚。五付，日一剂，水煎分两次温服，每次200ml。

方解：脾胃虚寒，则气机凝滞，而失和降，故当温中健脾，以理中汤温中健脾为之君。吴茱萸辛苦热，散中土之寒凝而降逆；公丁香辛温，快脾胃而止呃逆，二药相伍，温中降逆力倍；柿蒂降逆止呃要药；三者共助君药理中降逆，为之臣。脾失健运则痰湿生，厚朴苦温，下气燥湿；半夏辛温，燥湿化痰，降逆和胃；藿苏辛温，理气化浊，独用其梗者，善理胃肠之气滞；白芍甘草汤，缓急解痉，酸甘化阴，此五者燥湿化痰、缓急解痉，共为之佐。生姜、大枣温中和胃，为之使。全方共盐奏温中健脾，降逆止呃之功。

按语：呃逆之发，胃气逆也。其因复杂，寒热虚实、痰湿淤浊，皆致脾胃失和，升降逆乱，而胃气上逆，不可不辨。只有辨证清，才能论治效，这是该案例取得良效之关键。