患者李某，男，46岁，因“腰部反复酸胀疼痛5年余”于2018年9月19日来专家门诊就诊。患者长期从事久坐伏案工作，且每因久坐劳累或久行久站后即感腰部酸胀疼痛，卧床休息后可缓解，但夜间久卧后又感疼痛加重，早晨起床活动后减轻，伴见神疲困倦、腿膝酸软、下半身畏冷，夜间多尿，性欲减弱，偶有耳鸣、头晕等症状。查体：腰部脊柱正常，腰部肌肉紧张，尤以右侧为甚，腰2-骶1椎棘突两侧均有不同程度压痛，局部叩击痛，无明显放射痛，直腿抬高试验阴性，舌淡苔薄白，脉沉缓。腰椎MRI检查可见腰椎间盘轻微变性，未见明显突出征象。中医诊断：腰痛（肾气不足、腰府失养）；西医诊断：腰肌劳损。予以金匮肾气丸加味以补肾壮阳，舒筋强腰。药用：熟地24g、山药2Og、山茱萸15g、茯苓15g、泽泻15g、丹皮15克、肉桂3克、炮附子3克、当归12g、怀牛膝12g、桑寄生12g、狗脊15g、炙甘草9g。水煎取汁分3次服，每日1剂，并以药渣热敷腰部。患者服药5剂，晨起时未觉腰痛；服药l5剂，症状和体征明显改善。效不更方，共服25剂，治疗过程中并嘱患者配合腰背部适宜功能锻炼，诸症消失。随访半年未复发。

按：腰肌劳损多为较长时间从事腰部固定于同一姿势(如久坐、久立、弯腰)的劳动，或长期体力负担过重，或因治疗不当，失治、误治所造成。本病属祖国医学“腰痛”范畴，中医对慢性腰痛早有认识。《内经》说：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《诸病源候论》曰：“肾主于腰，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也。”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛。”又如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》说：“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也……贵无失其宜而已。”故慢性腰痛与肾虚关系最为密切。腰肌劳损病程较长，反复发作，腰为肾府，病损日久，内动于肾，则出现肾虚证候，“肾虚”就是本病发病的根本。金匮肾气丸是以补肾阳为主而阴阳双补的方剂，肾为水火之脏、阴阳之宅，阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭。方中以熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻濡润之品补肾阴以壮水之主；肉桂、附子辛润之品补肾阳（命门之火）而益火之源。桂、附的用量为地黄的1/8，正合《内经》“少火生气”之意，如用量过大则会造成”壮火食气”而不能达到预期的效果。命门真火既不可衰，亦不可亢。本方纳桂、附于滋阴药中，意不在补火，而在微微生火，即生肾气。老师在本方基础上加当归、怀牛膝、桑寄生、狗脊等药物，共达补益肝肾、强筋壮骨、活血通络的目的，临床随证加减治疗腰肌劳损疗效较佳