周某广，男，88岁， 2024年2月5日初诊。住院号：00197360

主诉：摔伤致左髋部疼痛、活动受限2天。

病史：患者于2天前不慎摔倒在地，致左髋部、腰部疼痛，活动轻度受限，在家休息后无好转，就诊我院，门诊行X线片示：“1、胸7、9、12及腰2椎体压缩性改变；所示胸腰椎退行性变、骨质疏松； 2、左股骨粗隆间骨折。”，遂拟“西医诊断：左股骨粗隆间粉碎性骨折，中医诊断：骨折病-肾虚血瘀证。”收住入院，辰下：腰部、左髋部疼痛，肢体肿胀，伴活动受限，咳嗽，口干，大便2-3日一排，纳寐差，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉弦数尺沉。

西医诊断：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折2.胸腰椎骨质疏松性骨折3.左下肢动漫不全闭塞4.左下肢静脉血栓形成

中医诊断：骨折病-气阴两虚夹有血瘀

处方：全真一气汤加减。

熟地12g  炮附子3g^(先煎)  麦冬10g  白术15g

牛膝15g   五味子6g    移种参6g ^(另炖) 桃仁12g

红花9g    肉苁蓉 6g 

共3剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

患者服中药三剂后，口干好转，食欲渐进，大便松软，其因选择保守治疗，出院回家，嘱其继续中药5剂，电话随访其诉咳嗽症状减轻，口干缓解，大便通利。

按：本案患者，老年高龄，素体肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养，骨萎筋弱，骨断筋伤，淤血阻滞，气血无力，血液运行不畅，导致肢体有形之血瘀阻脉络。结合患者症状及舌脉，其证属气阴两虚夹有血瘀。全真一气汤为明清医学大家冯兆张《冯氏锦囊秘录》中的著名方剂，由熟地黄、炒白术、麦冬、五味子、附子、牛膝组成。冯氏称该方“加减出入，活人甚众，见功甚速，取用甚参、多，去病甚稳”，方中白术、熟地分补脾肾，一燥一润，以麦冬和之，俾土生金，补益肺脾之阴；再入牛膝、五味，则更得纳气藏源，澄清降浊；藉附子温肾助阳，“使真阳交于下，真阴自布于，复以人参驾驱药力，助真元、复精气。诸药合用，温阳而无升浮之弊，育阴兼有化气之功:“全此一点真阴真阳，镇纳丹田，以为保生之计而已，即名之日全真一气汤” 冯氏创立该方，对脾肾阴阳俱虚、症候错杂者很有实用意义。临床常以该方为基本方，灵活施用诸如老年性疾病如肺原性心脏病、慢性肠炎、肝硬化腹水等脾肾阴阳俱虚者，均可运用。本患既往长期有咳嗽肺病，以及大便秘结，2-3日一排，根据肺与大肠相表里，故病机与症状相符，脾肺虚累积肾，肾不纳气，津液输注不利，而致纳差，肢体肿胀，在原方的基础上益气活血上加入桃仁、红花活血化瘀，配合肉苁蓉温补肾阳的基础上，可以润下通便，该患大便结秘，非实证，而是虚证，不宜用大黄通便，应补宗气，润肠通便，综观组方，其为救真阳、滋阴液之功。